呼吸機臨床應用-在線瀏覽
2024-09-14 15:00本頁面
【正文】 或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。成人每天 200ml為最低量，確切量應視臨床情況而定。 2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。 ：如安眠藥中毒早期。 二、 可以應用呼吸興奮劑的情況 ，但在趨于恢復的過程中。 。 ：連續(xù)滴入，適當單次強化。 氣管插管、氣管切開并發(fā)癥 一、 插管初期的并發(fā)癥 損傷 循環(huán)系統(tǒng)擾亂 二、導管存留期間的并發(fā)癥 導管阻塞 導管誤入一側總支氣管 導管脫出 嗆咳 氣管粘膜潰瘍 皮下、縱隔氣腫 機械呼吸直接引起的并發(fā)癥 通氣不足 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少 心律不齊 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 水潴留 肺部感染 長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。 呼吸機管道要消毒。 ３、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。 濕化器和霧化器中應使用無菌蒸留水或生 理鹽水。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。 注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用紫外線照射應將病人顏面部遮掩，以免造成眼結膜損傷。 若發(fā)生感染，應行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。 c 一、 撤離呼吸機的指征 病人一般情況好轉和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 （ 2）咳嗽有力，能自主排痰。 （ 4）降低機械通氣量，病人能自主代償。 腎功能基本恢復正常。 二、 撤離呼吸機的生理指標 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 FiO2=， PaO2300mmHg。 胸肺順應性 25ml/cmH2O。測量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分， MV，咳嗽 反射恢復，可拔除氣管導管。 （ 2）適應范圍： 1）全麻后病人。 SIMV過渡撤機 壓力支持（ PSV）過渡撤機 氣管導管的拔除 一、 氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察 12天。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。 拔除導管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側，以防嘔吐誤吸。 氣管切開病人導管拔除前 12天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。嚴重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時再插管。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。 咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。 喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。處理：若發(fā)生應面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質激素、抗感染；若水腫嚴重，應考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。處理：一般經(jīng)嚴格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術，并保證聲帶絕對休息。 聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。 呼吸機治療期間的護理 ? 氣管插管的護理 ? 氣管切開的護理 ? 呼吸道分泌物的清除 一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護 注意氣管插管插入的深度，插管的位置應妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應后仰，每 12小時轉動頭部。 二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護 低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或 ，每隔 48小時監(jiān)測一次氣囊壓力； 高壓低容的氣囊：少用，應每隔 48小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約 5分鐘。 ? 處理方法 接通電源，更換保險絲，開啟主機的電 開關，必要時更換主
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