第六章中毒-在線瀏覽
2024-09-11 17:49本頁面
【正文】 案情調(diào)查、癥狀分析，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢查的步驟。第六章 中毒 主講：井連平 授課安排 中毒： 限于四學(xué)時(shí)。 其中： 法醫(yī)中毒學(xué)總論 2學(xué)時(shí) 各種常見中毒 2學(xué)時(shí) 目的與要求： 掌握法醫(yī)學(xué)中毒的理論知識(shí)、常見毒物的中毒原因、毒物作用機(jī)制，毒物的劑量和中毒量、致死量以及中毒尸體征象的特點(diǎn)。 了解毒物分析和分析結(jié)果的評(píng)價(jià)。 凡是在一定條件下 ， 以較小劑量進(jìn)入機(jī)體 ， 引起的功能障礙和器質(zhì)性損害的物質(zhì) ， 都可稱為毒物 。 因中毒致死稱為中毒死 。 如氰化物 、 有機(jī)溶劑醇 、 酚 、 苯等 。 2． 非揮發(fā)性毒物 采用有機(jī)溶劑提取法分離的毒物 ， 可分為酸性 ， 堿性和兩性毒物三種 。 嗎啡和士的寧等生物堿類等 。如砷 、 汞 、 鋇 、 鋅等 。 如強(qiáng)酸 、 強(qiáng)堿 、 亞硝酸鹽等 。 如一氧化碳 、 硫化氫等 。 如強(qiáng)酸 、 強(qiáng)堿和酚類 。 如砷 、 汞 、 鉛等重金屬毒物 。 如抑制膽堿酯酶的有機(jī)磷農(nóng)藥等 ， 抑制細(xì)胞色素氧化酶的氰化物等 。 如一氧化碳 、 亞硝酸鹽 、 硫化氫及某些蛇毒 。 如麻醉藥 、 鎮(zhèn)靜催眠及抗精神病藥物 、 醇類 、士的寧 、 咖啡因等 。 ? (三 )混合分類法 ? 1． 腐蝕性毒物 ? 2． 毀壞性毒物 (即實(shí)質(zhì)毒 ) ? 3． 障礙功能性毒物 障礙腦 、 脊髓功能的致幻劑 、 興奮劑 、 抑制劑 。 ? 4． 農(nóng)藥 有機(jī)磷 、 氨基甲酸酯類及擬除蟲菊酯類等農(nóng)藥和除草劑 。 ? 7． 有毒動(dòng)物 蛇毒 、 河豚等 。 二、毒物的吸收、排泄和代謝分布 ?無論毒物的吸收 、 分布和排泄都要經(jīng)過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過程 ， 通過的主要方式為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 。 (一 )吸收 ?其順序大致為 :心臟或血管內(nèi)注射 呼吸道吸入 腹腔注射 肌肉注射 皮下注射 口服 直腸灌注 。 (二 )分布 毒物的理化特性及對(duì)不同組織 、 器官親和力不同 ， 其分布的濃度亦不同 。 2 主要沉淀或濃縮于某些器官組織中 ， 如砷 、 銻等重金屬沉淀于肝臟 ， 嗎啡以結(jié)合形式在膽汁中含量最高 。氯丙嗪在腦的濃度可達(dá)血漿濃度的 10倍 。 (三 )代謝 1． 氧化 2． 還原 3． 水解 4． 結(jié)合 (四 )排泄 毒物在體內(nèi)的最后消除方式是排泄 。 少部分以原形排出 。 三、毒物對(duì)機(jī)體的作用 (一 ) 毒物的毒性 毒物引起機(jī)體損害的能力稱為毒性(toxcity)。 毒物的毒性越強(qiáng) ， 對(duì)機(jī)體的損害就越大 。 如溶解線粒體膜 ， 破壞其正常結(jié)構(gòu) 。 毒物還可影響氧的吸收與運(yùn)輸 ， 造成缺氧 、 窒息 。 四、 影響中毒的因素 (一 )毒物的量 引起中毒的最小劑量稱為中毒量 。 判斷是否中毒更重要的不是進(jìn)入機(jī)體的量 ， 而是實(shí)際吸收的量 。 (二 )毒物的理化特性 (三 ) 毒物的協(xié)同作用與拮抗作用 (四 ) 機(jī)體的狀態(tài) 1． 體重 2． 年齡 3． 性別 4． 健康狀態(tài) 5． 習(xí)慣性或成癮性 6． 過敏性 7． 體內(nèi)蓄積 (五 )其它 第二節(jié) 中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定 中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù)主要有 :判定是否中毒 ，毒物的種類 ， 中毒或致死的劑量 ， 毒物進(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間 、 途徑及中毒性質(zhì)等問題 。 通過選擇性抑制該部位 ， 減少了外周刺激對(duì)大腦皮質(zhì)的影響 ， 從而使大腦皮質(zhì)細(xì)胞興奮性降低 ， 進(jìn)而轉(zhuǎn)入抑制及睡眠 。大量服用中毒時(shí) ， 可出現(xiàn)延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹 ， 嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡 。 體溫下降 、 血壓降低 、 瞳孔縮小少數(shù)可致肺水腫和腦水腫 。 4． 尸檢所見 尸斑較明顯 ， 口唇 、 指甲青紫 ， 肺 、 腦可見水腫 ， 尿潴留 ， 氣管內(nèi)可見大量粘液 ，蒼白球可發(fā)生對(duì)稱性壞死 ， 視丘 、 豆?fàn)詈撕秃ｑR中亦可有軟化灶 。 有安定 、 舒樂安定 、 硝基安定 、氯硝安定 、 三唑安定及氯羥安定 （ 羅拉 ） 等 。 近年發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類受體存在于中樞部位 ， 并與 r－氨基丁酸受體結(jié)合為復(fù)合物 ， 與藥物結(jié)合后影響神經(jīng)遞質(zhì)的濃度 ， 導(dǎo)致突觸后膜超極化抑制 。 4．尸檢所見 (三 )抗精神病藥物中毒 氯丙嗪 、 奮乃靜 、 泰爾登 、 氟哌啶醇 、五氟利多 、 舒必利和氯氮平等 。 其作用部位在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) 、 大腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦 。 (一 )有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥分為四類： ① 劇毒類：如對(duì)硫磷 (1605)、 內(nèi)
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