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2024-09-11 17:25本頁面
  

【正文】 再生障礙性貧血 ? 細(xì) 微環(huán)境的損害 ? 胞 2 骨髓被異常細(xì)胞或 骨髓病性貧血 ? 生 組織浸潤 ? 成 3脫氧核糖核酸合成 巨幼細(xì)胞性貧血 ? 減 障礙 ? 少 4紅細(xì)胞生成素相對 慢性炎癥性貧血 ? 不足 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 血 ? 紅 1正鐵血紅素合成 缺鐵性貧血 ? 蛋 障礙 鉛中毒貧血 ? 白 ? 減 2珠蛋白合成障礙 地中海性貧血 ? 少 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 紅 ? 細(xì) 1膜結(jié)構(gòu)的缺陷 遺傳性球形細(xì)胞增多 ? 胞 ? 內(nèi) ? 異 2酶活性的缺陷 葡萄糖 6磷酸脫氫酶 ? 常 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 紅 1機(jī)械性損傷 微血管病性溶貧等 ? 細(xì) 2紅細(xì)胞被抗體或補(bǔ)體影響 自身免疫性溶貧胞 ? 破 3化學(xué)物理及生物因素 砷化物中毒、大面積 ? 壞 燒傷及毒蛇咬傷等 ? 異 ? 常 4脾臟內(nèi)阻留 脾功能亢進(jìn) 發(fā)病機(jī)理與主要臨床類型 ? 失 1急性失血 急性失血后貧血 ? 血 2慢性失血 缺鐵性貧血 老年人貧血的特點(diǎn) ? 對貧血的耐受能力低 ? 多為綜合原因,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面均表現(xiàn)不典型 ? 以繼發(fā)性貧血多見,多伴隨腫瘤、感染、腎功能不全、慢性失血及某些代謝性疾病等 ? 易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致誤診 ? 貧血是否出現(xiàn)癥狀取決于血液攜氧能力的降低情況、總血容量的改變程度。 貧血的一般臨床表現(xiàn) ? 皮膚粘膜蒼白:瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床 ? 疲乏 困倦 軟弱無力 ? 皮膚干燥、毛發(fā)枯干 組織缺氧表現(xiàn) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中 ? 消化系統(tǒng):食欲減退、消化不良、惡心、腹脹、舌炎 ? 泌尿生殖系統(tǒng):輕度蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能改變 機(jī)體代償表現(xiàn) ? 呼吸系統(tǒng):活動后氣急 ? 循環(huán)系統(tǒng):活動后心悸、氣短、心率加快、脈搏充實(shí)、脈壓增加。嚴(yán)重可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭 癥狀及體征 ? 一般而言,癥狀及體征與年輕人的相似。如老年人原有血管硬化性心臟病或心力衰竭,就常有乏力、氣短、心絞痛加重及浮腫,即使沒有任何原發(fā)疾病,也會有精神狀態(tài)的變化,包括意識模糊、抑郁、激動和淡漠、蒼白,但不易發(fā)現(xiàn),常出現(xiàn)在口腔黏膜及結(jié)合膜,頭暈也常見。 ? 補(bǔ)充造血所需的元素或因子(造血生長因子或造血刺激藥物) ? 免疫抑制劑 ? 造血干細(xì)胞移植除 ? 脾臟切除 缺 鐵 性 貧 血 Iron Deficiency Anemia, IDA Definition: ?A decrease in the red cells of the blood caused by too little iron. 定義 ? 缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的儲存鐵已被用盡、紅細(xì)胞生成受到障礙時所發(fā)生的貧血。 貯存鐵:鐵蛋白、含鐵血黃素 二、鐵的來源和吸收 (一)來源 內(nèi)源性:衰老紅細(xì)胞的破壞( Hb合成 2025mg鐵) 外源性:食物(植物和肉類食物) 需要量: 孕、乳婦: 24mg/d 鐵的吸收 ? 吸收率:動物食品鐵吸收率高(可達(dá) 20%) 植物食品鐵吸收率低( 17%) ? 吸收部位:十二指腸和空腸的上段 ? 影響因素: 食物鐵狀態(tài):二價鐵較三價鐵易吸收 胃腸功能:酸堿度 藥物: VitC促進(jìn)鐵吸收 茶葉中的鞣酸與鐵形成鰲合物,鐵吸收減少75%。一個 Hb分子有兩個結(jié)合鐵的位點(diǎn)。 四、鐵的排泄 排泄量: 1mg/d 途徑:腸粘膜的脫落細(xì)胞(主要),主要由膽汁和腸道排泄。老年人缺鐵的主要原因有:①吸收不良 ②攝入不足 ③慢性失血 慢性失血是老年人缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。 病因 ?攝入不足 :牙松、脫落 、咀嚼困難,固體食物及蔬菜少。 臨床表現(xiàn) ?一般表現(xiàn) :頭昏、眼花、疲乏、倦怠無力、心悸,皮膚和粘膜蒼白等癥狀和體癥??杀憩F(xiàn): ? 口角炎、舌炎,尤其老年人和營養(yǎng)不良者更為明顯,可見舌面光滑和舌乳頭萎縮。 ? 皮膚與指甲的變化:皮膚干燥、角化和萎縮較多見。指甲不光整,呈扁平狀、反甲或灰甲形成。 臨床表現(xiàn) ? 三、其他 有時出現(xiàn)吞咽時有梗塞感覺。慢性嚴(yán)重缺鐵時,病人可能有嗜食泥土、油漆或食冰等異食癥。 粒系、巨核系正常 三、鐵缺乏的檢查 血清鐵( SI) μmol/L(50μg/dl) 總鐵結(jié)合力( TIBC,血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白) μmol/L(360mg/dl) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度( TS,血漿鐵 /TIBC 10%)< 15% 未飽和鐵結(jié)合力( UIBC,未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白)增高 血清鐵蛋白( SF)< 12μg/L 骨髓鐵染色 細(xì)胞外鐵減少,鐵粒幼細(xì)胞< 15% 紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉( FED)> μmol/L (50μg/dl) Signs and tests ? low hematocrit and hemoglobin in a CBC ? low serum ferritin (serum iron) level ? transferrin saturation ? stool for occult blood (stool guaiac)
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