【正文】 細胞增殖以上消化道粘膜和指甲表現(xiàn)尤為突出。但老年人中可能出現(xiàn)與貧血無關(guān)的原發(fā)病的癥狀和體征。 ? 老年人雄性激素分泌不足導(dǎo)致紅細胞生成素減少，影響紅系干細胞的分化成熟。鐵粒幼細胞貧血 某些慢性病貧血 Morphology: ? 1. microcytic anemia（ MVC﹤ 80μｍ 3） ? microcytic hypochromatic anemia （ MVC﹤ 80μｍ 3 、 MCHC﹤ 32%） ? 2. normocytic anemia（ MVC=80100μｍ 3 、MCHC=3235%） ， ? 3. marcrocytic anemia（ MVC﹥ 100μｍ 3） 貧血的嚴重程度劃分標準 血紅蛋白濃度 貧血嚴重程度 30g/L 35~59g/L 60~90g/L 90g/L 極重度 重度 中度 輕度 貧血的骨髓增生程度分類 骨髓增生分類 相關(guān)疾病 增生不良性貧血 增生性貧血 再生障礙性貧血貧血 除再生障礙性貧血以外貧血 ? 全能干細胞 多能祖細胞 ? 輔酶 ? 多次細胞分裂 DNA倍增 ? 輔酶 造血微環(huán)境 粒 巨噬細胞系 紅細胞系 嗜酸粒細胞系 淋巴系祖細胞 中幼紅細胞 葉酸 B12 分 化 細胞生成因素的影響 造血細胞 造血細胞調(diào)節(jié) 造血原料 干細胞因子 (stem cell factor,SCF)、白細胞介素 (IL)l粒單集落刺激因子（ GCSF）、紅細胞生成素（ EPO）、血小板生成素（ TPO)、血小板生長因子 (TGF)、腫瘤壞死因子 (TNF)和干擾素 (INF) 多能造血干細胞、髓系干細胞及各期紅細胞 造血細胞增殖、分化、代謝以及細胞構(gòu)件如蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素 B12)、微量元素 發(fā)病機理與主要臨床類型 ? 紅 1 多能祖細胞和造血 再生障礙性貧血 ? 細 微環(huán)境的損害 ? 胞 2 骨髓被異常細胞或 骨髓病性貧血 ? 生 組織浸潤 ? 成 3脫氧核糖核酸合成 巨幼細胞性貧血 ? 減 障礙 ? 少 4紅細胞生成素相對 慢性炎癥性貧血 ? 不足 發(fā)病機理與主要臨床類型 ? 血 ? 紅 1正鐵血紅素合成 缺鐵性貧血 ? 蛋 障礙 鉛中毒貧血 ? 白 ? 減 2珠蛋白合成障礙 地中海性貧血 ? 少 發(fā)病機理與主要臨床類型 ? 紅 ? 細 1膜結(jié)構(gòu)的缺陷 遺傳性球形細胞增多 ? 胞 ? 內(nèi) ? 異 2酶活性的缺陷 葡萄糖 6磷酸脫氫酶 ? 常 發(fā)病機理與主要臨床類型 ? 紅 1機械性損傷 微血管病性溶貧等 ? 細 2紅細胞被抗體或補體影響 自身免疫性溶貧胞 ? 破 3化學(xué)物理及生物因素 砷化物中毒、大面積 ? 壞 燒傷及毒蛇咬傷等 ? 異 ? 常 4脾臟內(nèi)阻留 脾功能亢進 發(fā)病機理與主要臨床類型 ? 失 1急性失血 急性失血后貧血 ? 血 2慢性失血 缺鐵性貧血 老年人貧血的特點 ? 對貧血的耐受能力低 ? 多為綜合原因，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查方面均表現(xiàn)不典型 ? 以繼發(fā)性貧血多見，多伴隨腫瘤、感染、腎功能不全、慢性失血及某些代謝性疾病等 ? 易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致誤診 ? 貧血是否出現(xiàn)癥狀取決于血液攜氧能力的降低情況、總血容量的改變程度。老年人缺鐵的主要原因有：①吸收不良 ②攝入不足 ③慢性失血 慢性失血是老年人缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。 粒系、巨核系正常 三、鐵缺乏的檢查 血清鐵（ SI） μmol/L(50μg/dl) 總鐵結(jié)合力（ TIBC，血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白） μmol/L(360mg/dl) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（ TS，血漿鐵 /TIBC 10%）＜ 15% 未飽和鐵結(jié)合力（ UIBC，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白）增高 血清鐵蛋白（ SF）＜ 12μg/L 骨髓鐵染色 細胞外鐵減少，鐵粒幼細胞＜ 15% 紅細胞內(nèi)游離原卟啉（ FED）＞ μmol/L (50μg/dl) Signs and tests ? low hematocrit and hemoglobin in a CBC ? low serum ferritin (serum iron) level ? transferrin saturation ? stool for occult blood (stool guaiac) that reveals blood loss 診 斷 缺鐵（潛在性缺鐵期） 僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白和骨髓鐵明顯減少，血紅蛋白及血清鐵等正常，無貧血臨床表現(xiàn)。 Definition ? Megaloblastic (pernicious) anemia is a rare disorder in which the body does not absorb enough vitamin B12 from the digestive tract, resulting in an inadequate amount of red blood cells (RBCs) produced. 一、葉酸缺乏的原因 ? 1．攝入量不足：如食物中缺乏，老年人偏食、烹調(diào)不當?shù)取? ? 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)不增高或輕度增