血小板血型基礎(chǔ)與臨床-在線瀏覽
2024-09-11 15:19本頁面
【正文】 HPA和 HLA的檢測上。 HPA基因分型方法 ? PCRRFLP ： Newman等（ 1989年）首先應用。 ? PCRASO ： Mcfarland等（ 1991年）首先將此技術(shù)用于 HPA1的分型。 ? PCRSSCP ： Peyruchaud等（ 1995年）報道利用 PCRSSCP對 HPA1和 HPA3進行基因分型 。 ? 同源雙鏈優(yōu)先形成試驗（ PHFA） 。 ? 5′核酸酶分析（ TaqManTM分析） 。分 3類： ITP，再次 ITP，急性病毒感染后血小板減少癥。 ? PAIgG檢測是其最有價值的試驗。 同種免疫性血小板減少癥 ? 新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜 （ NAITP ） ? 輸血后血小板減少性紫癜 （ PTP） ? 血小板輸注無效 （ PTR） 新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜 （ NAITP ） ? NAITP類似于紅細胞血型系統(tǒng)的 HDN ? 在白種人中， NAITP的發(fā)病率約為 1/1000～1/2022， 80%是由 HPA1a抗體引起的。 ? 產(chǎn)前診斷對預后非常重要。 血小板輸注 ? 目的：主要是防止出血 。 ? 原則：手術(shù)或產(chǎn)科病人 : 〈 50 109/L時 ， 一般需要預防性輸注 50～ 100 109/L時 ， 視病情而定 100 109/L時 ， 通常不需輸注 ? 輸注劑量：一般 2～３ 1011以上 血小板輸注 ? 血小板功能障礙 ， 近期有服用阿斯匹林等血小 板抑制藥者 : 即使ＰＬ計數(shù) 〉 100 109/L， 在估計其治療 中會有出血傾向時 ， 也應輸注血小板 。 ? IＴＰ 、 藥物引起的血小板減少癥等 : 除非有大出血危險，一般不宜輸血小板。 ? 不成功輸注： 1小時 CCI 109~10 109/L 18小時 CCI 109~ 109/L 如果 CCI或 PPR不能得到，則輸后血小板增加5 109/L(輸注 1個單采量）可作為輸注無效的指標。 ? 非免疫性：脾腫大 、 脾切除 、 骨髓移植 、 DIC、靜注兩性霉素 B、 抗菌素 、 出血 、 發(fā)熱等 。 血小板輸注無效的原因 ? Doughty等報道 ， 44%的惡性血液病患者血小板輸注無效 ， 其中 88%是與非免疫性原因有關(guān) ， 單獨非免疫性原因占 67%， 另 21%與免疫性原因共同存在 。 ? Friedberg等則認為，任何 PTR都不能歸因于一種原因。 ABO血型 抗體 ? ABO血型系統(tǒng)抗體在 PTR中的作用經(jīng)常被忽視 ， 事實上 ， 抗 A、 抗 B可以縮短血小板壽命 ， 有時也是引起 PTR的原因 。 ? 血小板上的 HLAI類抗原不足以引發(fā)抗體產(chǎn)生，白細胞的污染是輸注血小板后產(chǎn)生HLA抗體的主要原因 。 HPA抗體 ? 在輸注去白細胞紅細胞和血小板的病人中， HPA抗體產(chǎn)生概率
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