非st段抬高型acs(nste-acs)危險評估與介入治療時機-在線瀏覽
2024-09-11 14:45本頁面
【正文】 衰、左主干或 3支病變、腎功能低下；應(yīng)適當?shù)慕Y(jié)合有關(guān)因素思考和考慮。 286例病人入選。 密西根大學(xué) ERIC R Bate點評：設(shè)計過硬， PCI操作極好，藥物治療極好。 評價： MI后 IRA的穩(wěn)定患者，常規(guī)延遲的 PCI在單支低危病人組無益于 LVEF的改善， IRA暢通者 LVEF可改善并左室容積減小。但針對 MI早期的再灌注仍尤為重要。同時加強用了氯吡格雷、鈣拮抗劑、硝酸酯類、治療性生活方式干預(yù)。 COURAGE 35539例入選 3071,完成 2287例。 觀察：全因死亡、 MI、 ACS再住院 COURAGE研究 (THE Clinical Uutes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation trail) ( 56th ACC March,2022 ) 3萬多病人中選出 2287 例穩(wěn)定型心絞痛 (THE Clinical Uutes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation trail, 56th ACC March,2022 ) 114 9 藥物 113 8 PCI +藥物 心絞痛 + 心肌缺血 冠造狹窄 ≥ 70% 非 ACS ASA 81325mg + Clodiprgril 75mg/d， Statin (LDLc 強化達 6085mg),ARB, BB +CCB/nitrite ＋ TLC ～ 7()年 主要終點：死亡／心梗 200例 / ％ 次要終點： 死亡／心梗 /腦卒中／ ACS住院： ≈ 心絞痛癥狀緩解：１年／３年： ６６％／７２％ ２１１例 ／１９％ ≈ ５８％ ／ ６７％ １、穩(wěn)定型心絞痛的單純藥物和 PCI +藥物治療的，主要終點和次要 終點，死亡／心梗 /腦卒中／ ACS住院等遠期效果是一樣的； ２、進一步確立了藥物和生活方式的重要性； ３、進一步提示：預(yù)防為主／治未病的重要指導(dǎo)思想； ４、進一步提示：介入治療規(guī)范化的重要性和必要性； 結(jié) 論 COURAGE核醫(yī)學(xué)亞課題： Leslee J Shew 11,Feb 2022 在 OMT（最佳藥物治療）基礎(chǔ)上，用心肌灌注SPECT檢測加與不加 PCI減輕缺血負荷的對比研究： COURAGE選入的 2387例病人的 314例入選該亞組研究。 提示， OMT或 OMT+血運重建病人治療的目標應(yīng)為減少心肌缺血 ≧ 5% 所以，在循證醫(yī)學(xué)的年代，我們應(yīng)該尊重證據(jù)，避免人為意向思維。修正是我們前進的再認識，避免“盲人摸象”。 循證醫(yī)學(xué)不是“真理”，但現(xiàn)如今是我們最好的依據(jù)。 比如： 07年 CIBISⅢ 報告的心衰者先服 ACEI與 βB效果相同，而 2022ESC則有報告先服 ACEI病人有猝死增多趨勢 ……等等。326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990。 診斷期望： 還要著力于尋找能夠識別易患個體的血漿標記物和無創(chuàng)檢查； 重點亦應(yīng)針對易損患者及其體內(nèi)的易損斑塊，力求能夠在這些患者初次發(fā)生冠脈事件而行導(dǎo)管檢查時能識別和治療易損斑塊。 易損斑塊 （ vulnerable plaque）：指極易發(fā)生破裂進而導(dǎo)致血栓形成的斑塊。 ——Waxman S etal,Circulation 114:2390 2022 Nov 目前易損斑塊的檢測的成像方法 無創(chuàng)成像： ● 針對頸動脈（因冠脈的特殊性：直徑小、位
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