第五章脫水與酸中毒教學(xué)目的了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)對(duì)疾病-在線瀏覽
2024-09-11 13:16本頁面
【正文】 學(xué)內(nèi)容 概述 一、電解質(zhì)的含量 主要： K、 Na、 Ca、 P、 N、 Fe、 Mg 少量： Cn、 Mn、 Co、 I、 S、 F 等，量少作用大。 二、分布 陽離子 陰離子 細(xì)胞內(nèi)液： k+ Mg+2 HPO4= 、 H2PO4— 、 蛋 白質(zhì)少量 HCO3— 細(xì)胞外液： Na+ Cl— 、 HCO3— （占全部陽離子 92%） 電解質(zhì)分布特點(diǎn)，決定了細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)組成差異。 ②電解質(zhì)的濃度越大，滲透壓就越高，吸水能力就越強(qiáng)。 三、功能 維持神經(jīng)肌肉的正常的興奮性（維持心肌、神經(jīng)、肌細(xì)胞的靜息電位，參與其動(dòng)作電位的形成）； 維持內(nèi)環(huán)境的滲透壓、 PH、水的代謝平衡； 參與機(jī)體組織和生物活性物質(zhì)的構(gòu)成； 參與酶系統(tǒng)的反應(yīng)。 在疾病的過程中，機(jī)體從外界攝入的水分不足或體液?jiǎn)适н^多，引起體液總量減少，出現(xiàn)循環(huán)血量減少和組織失水的現(xiàn)象。通過測(cè)定血鈉的濃度，可計(jì)算出細(xì)胞外液的滲透壓，根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的變化，脫水可分為三種類型：即高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水。 血液濃稠、細(xì)胞脫水， 皺縮 主導(dǎo)作用 長途運(yùn)輸、水源缺乏 原因 飲水不足 — 飲水少 不能飲水進(jìn)食 咽炎、 食道阻塞、破傷風(fēng) 吞咽困難、腦炎、昏迷 排出過多 胃腸道喪失 —— 腹瀉、嘔吐 皮膚、肺喪失 —— 呼吸加快、大 汗、大面積燒傷等 腎排出 因下丘腦病變，抗利尿 素分泌 ↓，尿大量排出 （如尿崩癥） 使用過多的利尿劑 腎濃縮功能 ↓，腎小管 對(duì)抗利尿素反應(yīng) ↓ 高熱、水耗損 ↑ 醫(yī)原性失水 —— 腹膜透析、血液透析從體內(nèi) 移出大量水分。脫水程度，分為三度。 表現(xiàn)：口渴，體重稍 ↓，有煩躁不安。 表現(xiàn)：因細(xì)胞外液滲透壓 ↑，腺體分泌 ↓，吞咽困難，口渴劇烈，唇舌、口腔黏膜、皮膚干燥，皮膚彈性 ↓，體液電解質(zhì) ↑，血 Na＋ ↑，尿 ↓，尿比重 ↑。 （ 3） 重度脫水 —— 喪失大約占體重 7～ 14%的水。 如果喪失大約占體重 15%以上的水 —— 死亡。 二、低滲性脫水（ hypotonic dehydration） 又稱缺鹽性脫水 特點(diǎn) ：失鹽為主 失水較少 體液低滲，血清鈉 ↓，血漿滲透壓 ↓，病畜無口渴感，早期出現(xiàn)多尿及低滲尿，后期血容量、組織間液 ↓，細(xì)胞水腫，發(fā)生低血容量性休克。 中度失鹽 ： ~ 血液濃稠、血流變慢、 ↓，心跳減弱 、 食欲 ↓、視力 ↓、面容消瘦。 重度失鹽 ： ~ 皮膚失去彈性，眼球下陷，靜脈癟陷、四肢無力、木僵、循環(huán)衰竭、酸中毒，甚至死亡。 特點(diǎn) ：水、鹽均喪失、失水略多于失鹽 體液呈等滲，血漿滲透壓基本未變。 原因 消化道疾病 —— 急性腸炎，失去大量的 等滲消化液，如牛的夾 竹桃中毒時(shí)的腹瀉。 馬中暑大汗 —— 喪失大量體液。 大面積燒傷 —— 血漿從創(chuàng)面喪失。 與高滲性脫水不同，失鹽較多，若單純補(bǔ)水，缺鹽加?。慌c低滲性脫水不同之處失水較多，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)液因此喪失。 四、補(bǔ)液原則與輸液標(biāo)準(zhǔn) 原則 缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少。 補(bǔ)電解質(zhì) —— 調(diào)節(jié)水鹽平衡，維持滲透壓。 補(bǔ)液時(shí)要測(cè)血 Na+含量（毫克當(dāng)量 /升）。 補(bǔ)液量 根據(jù)喪失的體液量，加上當(dāng)天繼續(xù)喪失量和當(dāng)天生理需要來計(jì)算 補(bǔ)液速度和途徑 （ 1）補(bǔ)液速度 —— 取決于脫水程度與心肺機(jī)能。 心衰時(shí)，以點(diǎn)滴為宜。 腹腔補(bǔ)液 —— 心、肺、腎機(jī)能不全，不能靜脈注射時(shí)。 胃腸補(bǔ)液 —— 嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，腹膜吸收不良時(shí)。 第 二 節(jié) 酸 中 毒 一、概述 生理狀況下，血液 PH在 ～ ，是一變動(dòng)范圍狹窄的弱堿環(huán)境，是保證細(xì)胞進(jìn)行正常代謝和功能活動(dòng)的基本條件。 酸堿平衡紊亂（ acidbase disturbance） 在疾病過程中，許多原因引起的體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)積聚或損傷機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡能力，造成酸堿平衡破壞的現(xiàn)象。 （ 1）揮發(fā)酸（ volatile acid） 機(jī)體在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的，最多是 H2CO3。 但 CO2＋ H2O→H2CO3→H＋ ＋
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