第五章脫水與酸中毒教學(xué)目的了解機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)對疾病-文庫吧資料
2024-08-14 13:16本頁面
【正文】 時，呼吸中樞興奮，肺泡通氣量 ↑。 ① 呼吸運動的中樞調(diào)節(jié) 延髓呼吸中樞控制著肺泡通氣量。 當(dāng)過多的 H＋ 進入細(xì)胞內(nèi)，K＋ 則從細(xì)胞內(nèi)釋放出來；而當(dāng)細(xì)胞外液中 HCO3－ ↑— → 細(xì)胞內(nèi) K+外移，防止細(xì)胞外液 〔 H＋ 〕 急劇變化。 以上四種緩沖系統(tǒng)，在緩沖過程中所生成的多量的 HCO3－ 、HPO4=最后由腎臟調(diào)節(jié)排出，體液PH可保持正常。 效應(yīng)： 當(dāng) H+即酸進入時， HL（乳酸） +NaHCO3 NaL H2CO3 HCl + NaHCO3 NaCl CO2↑+H2O 當(dāng) OH－ 即堿進入時 2NaOH + H2CO3 Na2CO3 + H2O ② 磷酸鹽緩沖系統(tǒng) 主要是在細(xì)胞內(nèi)： Na2HPO4 / NaH2PO4 效應(yīng)： NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4+H2O HCl + Na2HPO4 NaCl+NaH2PO4 HL + Na2HPO4 NaL+NaH2PO4 ③ 血漿蛋白系統(tǒng) NaPr(蛋白 Na) / HPr（酸性蛋白） 在弱堿性環(huán)境（體液環(huán)境），血漿蛋白可接受 H+或釋放 H+起緩沖作用。 （ 2）體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生 氨基酸 脫氨基作用 α－酮酸＋氨 腎小管泌 H＋ NH＋ 4 肝內(nèi) 尿素 體內(nèi)堿的生成比酸少得多。 堿性物質(zhì)的來源 （ 1）食物中的有機酸鹽（主要） ——檸檬酸鈉、蘋果酸鈉 NaHCO3和檸檬酸 …… 。 一般情況下，蛋白質(zhì)分解是固定酸的主要來源，所以體內(nèi)固定酸的生成量與食入的蛋白質(zhì)的攝入量成正比。 尿酸 —— 由嘌呤類化合物分解生成。 固定酸 磷酸 —— 由含磷化合物如磷蛋白、磷脂、核酸等分解產(chǎn)生。 （ 2）固定酸（ fixed acid） 是指不能變成氣體由肺呼出，而只能通過腎由尿排出的酸性物質(zhì)，又稱非揮發(fā)性酸（ unvolatile acid）。 CO2＋ H2O— →H2CO3， 但主要是在碳酸酐酶作用下進行的，碳酸酐酶存在于紅細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、胃黏膜細(xì)胞中。 糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生許多 CO2，而CO2不是酸性物質(zhì)。 二、酸堿物質(zhì)的來源 酸性物質(zhì)的來源 機體內(nèi)酸性物質(zhì)的來源 —— 主要是細(xì)胞在物質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生 少量來自食物或飼料 在普通的膳食條件下，酸性物質(zhì)的產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過堿性物質(zhì)。 酸堿平衡（ acidbase disturbance） 在生理條件下，維持體液酸堿度的相對穩(wěn)定性。 補液的奏效標(biāo)準(zhǔn) 以癥狀好轉(zhuǎn)為準(zhǔn) 精神好轉(zhuǎn) 脫水癥狀減輕或消失 尿量、尿比重正常 可視粘膜恢復(fù)正常顏色 血液滲透壓、容量、粘稠度 正常 血清 Na＋ 濃度、紅細(xì)胞壓積 趨于正常。 100ml/分鐘， 2022— 4000ml在 1～ 2小時可全部吸收。 （ 2）輸液途徑： 靜脈注射 —— 易控制調(diào)節(jié)，療效快。脫水時，心臟機能因血容量 ↓而發(fā)生障礙時，輸液第 1小時可加快， 5000ml/小時，第 2小時減慢。 高滲性脫水：補水為主 水：鹽 =2:1 低滲性脫水：補鹽為主 水：鹽 =1： 2 等滲性脫水：補生理鹽水為主，水：鹽 =1： 1，也可適當(dāng)增補些水。 補葡萄糖 —— 增加營養(yǎng)，能量，提高抵抗力。 要注意對原發(fā)病的治療 根據(jù)脫水程度確定補液量 補 水 —— 增加血容量，改善血液循環(huán)。故等滲性脫水，既有因血量減少而引起的循環(huán)衰竭癥狀，又有因細(xì)胞外液高滲和細(xì)胞內(nèi)液失水而引起的口渴，尿少、煩躁等癥狀。 發(fā)展與對機體影響 口渴、尿 ↓ 血漿滲透壓 ↑ 細(xì)胞內(nèi)水進入血液 細(xì)胞脫水 血 K＋ 過低 心機能障礙 等滲性脫水 等滲液大量喪失 電解質(zhì)丟失 HCO3－ ↓ 血 Na＋ 過低，維持不住血量 血液濃稠，循環(huán)血量 ↓ 組織細(xì)胞缺血缺氧 酸性產(chǎn)物 ↑ 低血容量性休克 酸中毒 腎功能障礙 酸性產(chǎn)物排出 ↓ 區(qū)別：三種類型脫水的比較 。 牛有機磷中毒 —— 過度流涎，喪失大量 體液。 牛瓣胃阻塞、腸變位，大量液體漏出 — →腹腔 — →血容量 ↓。 具有高滲性脫水，低滲性脫水的綜合癥狀，是臨床上常見的一種。 補液：鹽水 2：糖水 1 三、等滲性脫水 也稱混合性脫水。 血容量 ↓，循環(huán)障礙，腎小球濾過量 ↓尿 ↓、 皮膚彈性 ↓脈搏快細(xì)弱。 尿量 ↑尿比重 ↓ 原因 消化道疾病 —— 腹瀉（含大量電解
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