戰(zhàn)時(shí)傳染性疾病-在線瀏覽
2024-08-31 21:50本頁(yè)面
【正文】 品及肉類食品中存活數(shù)月，2230゜ C，不耐熱，加熱 1530分鐘可滅活。戰(zhàn)時(shí)傳染性疾病 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 野戰(zhàn)外科研究所 王 閣 細(xì)菌性食物中毒 由于食用被 細(xì)菌 或 細(xì)菌毒素污染的食物后引起的急性中毒性疾病。 按臨床表現(xiàn)分： 胃腸性 神經(jīng)型 一 . 胃腸性食物中毒 特點(diǎn)： 、嘔吐、腹痛 腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)為特征 （ 一 ） 病原學(xué) 1. 沙門菌屬： 最常見(jiàn)。 ： 嗜鹽桿菌（ G），主在海產(chǎn)品及腌制品中，在抹布和砧板上可存活一月以上，對(duì)酸、熱極敏感。 ： 產(chǎn)腸毒素 ： 二 . 流行病學(xué) 傳染原： 人、動(dòng)物 轉(zhuǎn)播途徑： 口 易感人群： 人 流行特征： 夏秋季、集體發(fā)病 腸毒素 → 活化腺苷酸環(huán)化酶 CAMP↑→ 鈉、水吸收 ↓ ，氯、腸液 分泌 ↑→ 腹瀉 內(nèi)毒素 → 發(fā)熱、腸蠕動(dòng) ↑→ 嘔吐、腹瀉。 體征： 腹部壓痛、腸鳴亢進(jìn)等。 表現(xiàn)：急性腎功能衰竭 、 溶血性貧血 （ 黃疸 ） 、 血小板減少 。 在食物中毒腹瀉后515天發(fā)生 GBS， 也應(yīng)考慮系空腸彎曲菌感染 。 實(shí)驗(yàn)室：可疑食物、嘔吐物及 糞便作細(xì)菌培養(yǎng)。 鑒別診斷： 非細(xì)菌性食物中毒、 菌 痢、霍亂、病毒性腸炎等。 甲型肝炎傳染源是病人和亞臨床感染者 ， 傳播途徑系經(jīng)糞一口傳播 ， 水和食物污染可致爆發(fā)流行 。這些抗原促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體 ，此抗原抗體系統(tǒng)在臨床檢測(cè)時(shí)有重要意義 。 乙肝傳染源： 急慢性患者及無(wú)癥狀慢性HBV攜帶者， 轉(zhuǎn)播途徑： ； （垂直傳播），大 部分在分娩過(guò)程中感染，少 部分可能系宮內(nèi)感染 。 （三）丙型肝炎病毒（ HCV） 傳染源： 急、慢性患者和慢 性 HCV攜帶者； 傳播途徑： 與乙型肝炎相似。 殼內(nèi)含 HDAg與 HDV基因組 （ HDVRNA） 。 傳播途徑 ： 與乙型肝炎相似 。 （五）戊型肝炎病毒（ HEV） （六）庚型肝炎病毒（ HGV/GBVC） HGV是屬黃病毒科的正鏈單股 RNA病毒 。 HGV/GBVC主要經(jīng) 血或腸道外途徑傳播 ， 感染者一般臨床癥狀輕 ， 其致病機(jī)制尚不肯定 。 TTV可經(jīng)輸血及腸道兩種途徑傳播，在重型肝炎中有較高的發(fā)生率，可能是未知病毒導(dǎo)致急性、慢性和重型肝炎的病因之一，其感染有慢性化趨勢(shì)。尿色逐漸加深。 黃疸期 熱退黃疸現(xiàn)，皮膚及鞏膜黃染，肝區(qū)隱痛，肝臟腫大，肝區(qū)有叩痛和壓痛。本期約持續(xù) 26周。肝功趨于正常。 2．急性無(wú)黃疸型肝炎 起病徐緩，除無(wú)黃疸外，其它臨床表現(xiàn)與黃疸型肝炎相似，一般癥狀較輕，恢復(fù)較快。臨床特點(diǎn)：消化道癥狀輕，肝細(xì)胞損害不明顯，而肝內(nèi)膽汁淤積，黃疸很深，尿色深黃，糞色變淺。預(yù)后良好。 2．慢性活動(dòng)性肝炎（ CAH） 病程超過(guò)半年，癥狀較重。肝大，多數(shù)脾大。 血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板單項(xiàng)或多項(xiàng)減少。 按照 1995病毒性肝炎防治試行新方案 ，慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：既往有乙型肝炎或 HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年 ， 但現(xiàn)仍有肝炎癥狀 、 體征及肝功能異常者可診斷為慢性肝炎 。 （ 2） 中度： 癥狀 、 體征 、 實(shí)驗(yàn)室檢查居輕度和重度之間 。 ALT反復(fù)或持續(xù)升高 ， 白蛋白減低或 A/G異常 。 （三）重型肝炎 （ server hepatitis， SH) 病毒性肝炎發(fā)生急性肝衰竭（ acute hepatic failure）稱重型肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，乏力和消化道癥狀明顯，黃疸急劇加深、肝界縮小及明顯出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度 40%。 2．亞急性重型肝炎 發(fā)病 10日 8周陷入肝衰竭。 死因主要為肝腎綜合征、上消化道出血、感染及顱內(nèi)出血等，此型占多數(shù)。 3．慢性重型肝炎 可因亞急性重型肝炎延續(xù)而來(lái)，但多數(shù)為慢活肝或肝硬化惡化而成，臨床上可分為早、中、晚三期。 最后因肝性腦病而死亡。黃疸前期未尿膽原及尿膽紅素陽(yáng)性，是早期診斷的重要依據(jù)。隨慢性程度加深，或肝細(xì)胞損害的加重，位于線粒體內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST）也從肝細(xì)胞釋放入血，故重型肝炎與慢性肝炎 AST/ALT比值變大，比值
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