【正文】 ＞農(nóng)村＞邊遠(yuǎn)地區(qū) ” 的格局。 心身醫(yī)學(xué) ? ，受教育水平低，隨地吐痰 ，不進(jìn)行用具隔離等不良衛(wèi)生習(xí)慣，是開放性肺結(jié)核傳播的重要途徑。 ? 4. 戰(zhàn)爭、動(dòng)亂 使社會(huì)生活條件急劇惡化和人口遷移等在歷史上都對(duì)結(jié)核病的流行產(chǎn)生過重大影響。 ? 人體對(duì)結(jié)核桿菌的易感性，這是眾所周知的，但發(fā)病率遠(yuǎn)低于感染率，這一點(diǎn)充分說明與 機(jī)體的抵抗力有關(guān)。 心身醫(yī)學(xué) 診 斷 ? 對(duì)肺結(jié)核病的診斷要結(jié)合病史 ? 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（ PPD） ? X光影像學(xué)檢查： 是診斷肺結(jié)核最傳統(tǒng)、方便而快速的必備檢查，對(duì)了解病變的部位、范圍、性質(zhì)并了解病情的演變有重要價(jià)值。 ? 纖維支氣管鏡檢查： 組織學(xué)病理檢查。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。肺結(jié)核患者以干咳為主，如伴有支氣管結(jié)核，常有較劇烈的刺激性干咳；如伴縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管，可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。 ? 咯血： 當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí)，可出現(xiàn)痰中帶血，如累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血。肺組織愈合、纖維化時(shí)形成的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張可在肺結(jié)核痊愈后反復(fù)、慢性地咯血或痰血。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會(huì)引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關(guān)。 ? 呼吸困難： 一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。晚期肺結(jié)核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時(shí)常出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難。非甾體類抗炎藥物無效，經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)。 心身醫(yī)學(xué) 治療方法 方法一 前 2個(gè)月每日鏈霉素、異煙肼、利福 平、吡嗪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用， 后 4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平。 心身醫(yī)學(xué) 方法三 每日鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁 醇口服，連續(xù) 2個(gè)月， 然后每周 3次給予異煙肼、利福平連續(xù) 4個(gè)月。什么時(shí)候停藥應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情、胸片、痰菌檢查結(jié)果而定。 ，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、肝區(qū)不適、耳鳴、重聽、口周發(fā)麻、視覺異常等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 蜜水炒芹菜根： 芹菜根 30克，蜂蜜水 10毫升，芹菜根洗凈切碎，入鍋加蜜水炒熟吃，每日 2～ 3次。 心身醫(yī)學(xué) 海參粥： 海參適量，粳米或糯米 100克。 黨參百合豬肺湯： 黨參 15克，百合 30克，豬肺 250克。 心身醫(yī)學(xué) 結(jié)核病的防治 加強(qiáng)衛(wèi)生教育 ，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。按時(shí)給嬰幼兒 接種卡介苗。 心身醫(yī)學(xué) 結(jié)核病的防治 ，避免勞累 。 、肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，少食含脂量高的食物；必須戒煙，飲酒亦節(jié)制。 ，病人的被褥等物品應(yīng)常在陽光下暴曬。 、增強(qiáng)體質(zhì)和藥物治療的同時(shí)，還要特別注意精神生活，樹立治愈疾病的信心，保持愉快的精神狀態(tài)。 心身醫(yī)學(xué) 第二節(jié) 病毒性肝炎 ? 肝臟是人體 最大的消化器官及“化學(xué)加工廠” ? 所謂肝炎，簡單來說，就是肝臟發(fā)炎的意思。目前大家常說的“肝炎”，是指由于濾過性病毒所引起的一種急性全身性傳染病。 心身醫(yī)學(xué) 病毒性肝炎 ? 病毒性肝炎是由 多種肝炎病毒引起的常見傳染病 ，具有 傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn) 。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。近年又發(fā)現(xiàn)有己型肝炎和庚型肝炎。 ? 我國有 1億 2千萬人口中，其中就有 3000萬 慢性乙型肝炎的患者在社會(huì)上流動(dòng)，每年有 200多萬例的急性肝炎發(fā)生，我國因肝炎死亡的人數(shù)每年約 35萬。 HBV流行久遠(yuǎn) 、 傳播廣泛 ， 是全球性公共 衛(wèi)生問題：全球 HBV 我國為高流行區(qū) 感染率 60% HBV攜帶率 10% 慢性乙肝病人 1000萬 80%原發(fā)性肝癌與 HBV慢性感染有關(guān) 傳染源 ：乙型肝炎患者、無癥狀 HBV攜帶者 不論在潛伏期、急性期或慢性活動(dòng)初期，病人血清都有傳染性 傳播途徑： （ 1）血液和血制品傳播 血液及血制品、注射、外科、牙科手術(shù)、針刺、共用剃刀或牙刷、皮膚黏膜微小損傷 （ 2）母 —嬰垂直傳播： 胎兒期 10%、圍生期 64%、哺乳傳播 （ 3）性傳播及密切接觸傳播 :精液和陰道分泌物可檢出 HBV HBV結(jié)構(gòu)模式圖 心身醫(yī)學(xué) 乙型肝炎病原學(xué)診斷 ? 病毒至少具有三種抗原可使機(jī)體產(chǎn)生三種相應(yīng)的抗體，即 ? 乙肝表面抗原（ HBsAg）、 ? 乙肝表面抗體 (抗－ HBs)； ? 乙肝核心抗原 (HBcAg)、 ? 乙肝核心抗體 (抗－ HBc)； ? 乙肝 e 抗原 (HBeAg)、 ? 乙肝 e 抗體 (抗－ HBe)。也可進(jìn)一步做血清免疫學(xué)檢查以明確肝炎類型。但傳染性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)流行，并且有周期性流行的特點(diǎn)。 心身醫(yī)學(xué) 四、臨床癥狀特點(diǎn) ? ：從發(fā)病年齡看，各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但成人發(fā)病率較高 ,以 20～ 40歲年齡段發(fā)病率最高。乙型肝炎可通過檢測 “ 兩對(duì)半 ” 來確定診斷和判斷病情是否有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。后者表現(xiàn)在乙肝的家庭聚集性感染上。 ? ：在乙肝感染的基礎(chǔ)上才能感染丁型肝炎病毒，即依賴于乙肝的存在而感染，其能加重乙肝的病情。 ? ：其發(fā)生發(fā)展傳播及轉(zhuǎn)歸類似于甲型肝炎，其特點(diǎn)是黃疸病人比例小，才有 30％左右，發(fā)病年齡偏大，尤其孕婦比較嚴(yán)重。 ? 各型肝炎的治療重點(diǎn)如下： 心身醫(yī)學(xué) 治 療 ? １、急性肝炎 ? 應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息 1～ 3個(gè)月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查 1～ 2年。 心身醫(yī)學(xué) 治 療 ? ２、慢性肝炎 ? 無需絕對(duì)臥床休息，宜用動(dòng)靜結(jié)合的療養(yǎng)措施 ? 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多蛋白質(zhì)避免