頸內(nèi)靜脈穿刺三指法定位模板-在線瀏覽
2024-08-31 14:44本頁面
【正文】 穿刺入路也非常重要常見的入路有三種：重要的是要知道如何正確地顯示胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者形成一個三角區(qū)（稱鎖骨上窩，或胸鎖乳突肌下三角），該區(qū)的頂部即為穿刺點。多數(shù)情況下選擇中路，主要是不易誤入頸內(nèi)動脈或胸膜腔。導管操作方便。中段后路：胸鎖乳突肌后緣的下1/3 向同側(cè)胸鎖關節(jié)方向的下后方穿刺。 采用高位后路頸內(nèi)靜脈穿刺置管穿刺時位置較高, 發(fā)生氣胸可能性較小。頭部轉(zhuǎn)動不影響頸內(nèi)靜脈和頸總動脈兩者間的解剖關系。適合頸椎活動受限而又不能平臥的患者行靜脈穿刺置管。頸內(nèi)靜脈中段穿刺的三條路徑操作方法：（1）體位：仰臥，頭頸后仰20176。（需要去枕頭，或肩下墊薄枕頭）。此位置可以使中心靜脈壓升高，頸內(nèi)靜脈處于充盈狀態(tài)，增加內(nèi)徑從而提高穿刺的成功率，壓力的增加也可以避免腦內(nèi)靜脈的空氣栓塞。這樣的強迫體位配合術者的操作位置對有些病人并不舒服，一旦穿刺置管成功，導管操作又需要相對長的時間，在可能的情況下可考慮讓病人恢復到一個較為舒服的位置。（2）穿刺點定位：胸鎖乳突肌后緣的中點，或胸鎖乳突肌前緣的中點，或頸靜脈三角的頂端。穿刺點周圍旁開10~15cm范圍消毒，鋪無菌洞巾。1%利多卡因或1%普魯卡因，穿刺點局部浸潤麻醉。麻醉用針頭回血后，保持試穿針的指引方向，再使用標準穿刺針沿其方向和深度進針。見暗紅色血后表示針尖在頸內(nèi)靜脈內(nèi)，用導絲導管進行置換。
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