【正文】 用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當是不易掉纖維的織物材料，用后分別清洗消毒，不得交叉使用，定點放置，有標識； 接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。 （五）醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當遵循以下基本要求：進入手術(shù)室的人員應(yīng)當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩、鞋等物品，應(yīng)當放入指定位置后方可離開手術(shù)室；實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當視為污染；嚴格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員的出入；醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用； （七）每月對室內(nèi)空氣、物體、儀器表面、工作人員手、使用中的消毒劑進行微生物學監(jiān)測；結(jié)果必須符合要求。 （八）手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行。四、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理要求消毒供應(yīng)室負責日常維護和保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料。 滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等，根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置。 儲存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架及密閉式下送車等；根據(jù)工作需要配備相應(yīng)的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。（五）內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣質(zhì)量應(yīng)達Ⅱ類環(huán)境標準。對各類無菌包應(yīng)認真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。特殊感染性疾?。ㄌ烤?、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨包裝，明顯標記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求處置。（九）器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。 使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應(yīng)室進行回收和裝運處理；耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法；精密復雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗方法。（十一）經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。 （十五）每月對室內(nèi)空氣、物體、儀器表面、工作人員手、使用中的消毒劑進行微生物學監(jiān)測；結(jié)果必須符合要求。（十六）供應(yīng)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。 （十七）消毒供應(yīng)室的各類人員每年進行一次健康體檢。五、檢驗科的醫(yī)院感染管理要求： （二）布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標志；臨床微生物室應(yīng)設(shè)有門禁開關(guān)，入口處有生物危險標志，限制與實驗無關(guān)人員進入。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清潔。 （五） （七）無菌物品與非無菌物品分開存放，包外標示清楚。均有原始記錄。（九）廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定處置。六、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理要求：內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應(yīng)當保證通風良好。 （二）內(nèi)鏡診療室的建筑面積應(yīng)當與醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。（三）內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。 （六）根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。（七）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，和進入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如等必須滅菌；采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當按無菌物品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換；必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。 （八）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測符合有關(guān)要求。 （十）從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。 （十一）每月對內(nèi)鏡室內(nèi)空氣、物體、儀器表面、工作人員手、使用中的消毒劑進行微生物學監(jiān)測；結(jié)果必須符合要求。 （十二）內(nèi)鏡室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。 （一）血透室布局合理，分區(qū)明確、標識清楚，應(yīng)設(shè)有普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。 （三）進入血透室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿工作服，非工作人員不得入內(nèi)。 （四）從事血液透析工作的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓后方可上崗。 （五）血透室工作人員應(yīng)掌握無菌操作及透析的各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范手衛(wèi)生行為和標準防護措施。 （六）血透室內(nèi)必須定期開窗通風，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮；空氣消毒每天至少2次，每次60分鐘；每日透析結(jié)束后透析機內(nèi)部應(yīng)按廠家說明進行消毒，機外、室內(nèi)其它物表每日用含有效氯500mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，地面用含有效氯500mg/L含氯消毒劑每日拖擦2次；使用的含氯消毒劑每日需進行濃度監(jiān)測。各種潔具應(yīng)分區(qū)使用，分池消毒清洗后定點存放有標識。透析管路等一次性耗材嚴禁復用。加強對病人的監(jiān)測，疑有感染立即送檢血培養(yǎng)或局部培養(yǎng)，出現(xiàn)感染癥狀者應(yīng)及時留取標本送檢，以盡早確定診斷，早期治療，發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其它傳染病應(yīng)一并填寫醫(yī)院感染病例報告卡，傳染病報告卡，及時上報醫(yī)院感染管理科。 （十）透析室工作人員每年應(yīng)進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，陰性者注射乙肝疫苗，遇針刺傷后按職業(yè)暴露處理并填寫職業(yè)暴露報告卡上交感控科。均有原始記錄。 （十二）一次性使用的透析器應(yīng)按感染性廢物處理。八、人流室醫(yī)院感染管理要求 （一）區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，建議人流室使用面積不少于20m2。接觸孕婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。人流手術(shù)結(jié)束后，人流室應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。均有原始記錄。九、口腔科醫(yī)院感染管理要求 （一）布局合理,能夠滿足日常診療工作的基本需要。 （二）從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗；遵循標準預防原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。 （三）保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理有記錄。 （四）每間診室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。 （五）口腔診療器械應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》根據(jù)其危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法。 （六）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24h；瓶裝麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24h，抽出的藥液保存時間不得超過2h。均需注明有效時間。 （七）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔 （八）每月對口腔診療室內(nèi)空氣、物表、工作人員手、器械消毒與滅菌的效果進行微生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符號要求有記錄。十、門診