【正文】 有記錄。查看資料、抽查護士2護士工作衣、帽端正：內(nèi)衣不外露、不穿高跟鞋、不戴手飾。實地查看3無證人員不單獨當班（違反一例扣3分，可倒扣分）。實地查看4治療室“常用皮試液配制步驟”、“藥物配伍禁忌表”及四項（交接班、護理查對、搶救工作、物品藥品及器械管理護理制度）匯編成冊或上墻。實地查看3治療室物品擺放有相對無菌及污染區(qū)域；治療及消毒用品均在有效期內(nèi)。實地查看3備用藥品分類放置，基數(shù)與實物相符，每班清點有記錄。實地查看4搶救室“青霉素過敏、中毒、心肺復蘇”等搶救流程上墻。實地查看、并看記錄本4搶救藥品完好率100%，每天檢查并有記錄。實地查看5護士輸液前嚴格查對制度，同時要詢問過敏史。實地查看5輸液時遵循無菌及查對原則、操作規(guī)范，輸液卡（瓶）上有執(zhí)行者簽名。實地查看、隨機詢問病人5有輸液病人登記本（內(nèi)容包括病人姓名、用藥及出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)時的情況、處理、轉(zhuǎn)歸）。實地查看3輸液室環(huán)境整潔、安靜、物品無積灰、地面無積水并有防滑標識?？己俗o士3簡易皮囊+單人心肺復蘇，吸氧，洗胃，靜脈輸液，皮試液配制，吸痰，無菌技術(shù)。（四）硚口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護理（有病房）質(zhì)控考核評分標準［總分100分］項目項目分值檢查內(nèi)容與要求檢查方法（發(fā)現(xiàn)一處不符合扣1分）扣分原因得分行政管理(10分)2中心年度計劃總結(jié)體現(xiàn)領(lǐng)導重視護理工作的具體內(nèi)容；分管院長每年2次參與護理管理會議并有記錄。查看資料、詢問2名相關(guān)人員3建立“護理質(zhì)量與安全管理”組織；制定工作計劃,每季度有重點檢查內(nèi)容。查看資料2主要護理管理制度（分級護理、交接班、護理查對、搶救工作、物品藥品及器械管理等）與職責裝訂成冊。查看資料、抽查1名護士1護士工作衣、帽端正：內(nèi)衣不外露、不穿高跟鞋、不戴手飾。實地查看2無證人員不單獨當班（違反一例扣2分，可以倒扣）。實地查看1治療室“常用皮試液配制步驟”主要護理制度匯編成冊或上墻。實地查看1治療室物品擺放有相對的無菌及污染區(qū)域；治療及消毒用品均在有效期內(nèi)。實地查看1備用藥品分類放置，基數(shù)與實物相符，每班清點記錄。實地查看2搶救室物品按要求配置（至少備有簡易呼吸皮囊，開口器，吸氧裝置，吸引器，血壓計，聽診器及輸液用品等）并處于應(yīng)急狀態(tài)。實地查看1搶救物品擺放規(guī)范，有序，完好率100%，每天檢查并有記錄。實地查看、并看記錄本1氧氣筒管理符合要求，并掛有“滿”及“四防”標識。實地查看、隨機詢問病人2輸液時遵循無菌原則、操作規(guī)范，輸液瓶卡上有執(zhí)行者簽名。實地查看病房管理(8分）2有護理晨會并有記錄。實地查看4有排班本、交班本、搶救藥品、常用藥品、搶救物品、消毒物品、一級護理病人、輸血、查對醫(yī)囑、紫外線消毒、基礎(chǔ)護理、電話回訪等登記。查看資料、詢問相關(guān)人員1長期醫(yī)囑每天查對并記錄。實地查看1過敏藥物標記明確，向病人告知清楚。實地查看2床單位整潔，無污跡。實地查看2無護理并發(fā)癥（跌倒、墜床、燙傷、褥瘡）。詢問護士2護士及時發(fā)現(xiàn)病情變化、陽性體征、特殊用藥及異常心理反應(yīng)。詢問護士十、健康教育（5分）2健康宣教覆蓋率達100%.。詢問病人掌握程度2向病人介紹發(fā)病原因、主要治療、檢查、注意事項、功能鍛煉。查運行病歷3各類麻醉術(shù)后生命體征檢測符合要求，進腹手術(shù)患者觀察同椎管內(nèi)麻醉，嚴密觀察生命體征變化，有情況及時記錄并報告醫(yī)生處理。查運行病歷十二、護理服務(wù)（4分）2對出院病人實行電話回訪。查看資料、詢問相關(guān)人員十三、護士能力(8分）2崗位職責，各項制度，護理流程，急救物品的管理及使用流程?？己俗o士3?？谱o理常規(guī)、急救儀器的掌握、 業(yè)務(wù)學習內(nèi)容。查看資料、詢問護士3有差錯事故登記本及討論分析。查看資料、詢問護士備注：各項目檢查扣分未特殊注明，均以該項目分值為限，不倒扣分。 查成立文件和組織、查會議記錄，一項不符扣1分。藥房工作人員每年進行健康體檢。2制定本院基本用藥目錄，遴選藥品符合相關(guān)規(guī)定?，F(xiàn)場查10種藥品，一項不符扣1分。4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作查網(wǎng)上注冊、上報報表情況，未開展不得分，按各年度ADR文件計劃執(zhí)行，未達標酌情扣分。 查規(guī)章制度，包括采購、保管、儲存、配方的標準規(guī)程，發(fā)現(xiàn)1處不符合扣1分；重要法律法規(guī)未及時組織學習并記錄發(fā)現(xiàn)1次扣1分。采購部門留存藥品供應(yīng)方：加蓋本企業(yè)公章的藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照復印件，加蓋企業(yè)公章的企業(yè)法人代表印章的委托書原件及營銷人員本人身份證復印件；進口藥品要查驗進口注冊證，及口岸藥檢報告單，并加蓋公司公章，消毒用藥需有加蓋企業(yè)公章的衛(wèi)生許可證批件。2嚴格執(zhí)行“一品雙規(guī)”。3嚴格執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，建立藥品驗收臺帳，藥品經(jīng)驗收合格后方可入、出庫，不得購進和使用不符合規(guī)定藥品。3藥房應(yīng)具備冷藏、防潮、避光、防火、防蟲、防鼠等適宜的倉儲條件，保證藥品質(zhì)量。查現(xiàn)場，做到“五防”。2庫房應(yīng)按要求劃分區(qū)域：①合格區(qū)②不合格區(qū)③待檢區(qū)。4化學藥品、中成藥和中藥飲片應(yīng)分別儲存、分類定位、整齊存放、標識和藥品相符，必要時應(yīng)避光冷藏。查現(xiàn)場， 發(fā)現(xiàn)1處不符合扣1分。過期、失效、淘汰、霉爛、蟲蛀、變質(zhì)的藥品不得出庫，并按有關(guān)規(guī)定及時處理。發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣1分。 配方 管 理（30分）15嚴格執(zhí)行調(diào)劑操作規(guī)程及處方制度，認真審查核對，實行雙簽制，確保發(fā)出藥品正確無誤。5對涂改及不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配?，F(xiàn)場查，發(fā)現(xiàn)1張不按規(guī)定辦理扣1分。毒性飲片要專人管理。毒性藥品無專人管理扣2分。 查現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣2分。查“五?！?、“三?！眻?zhí)行情況及銷毀情況，不符扣全分。抽查特殊藥品一個月處方，發(fā)現(xiàn)1處不符合規(guī)定扣1分?，F(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)1處不符合扣1分?，F(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)1處不符合扣1分?，F(xiàn)場考核、查看配發(fā)藥過程，發(fā)現(xiàn)1處不符合扣1分。（六）硚口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)院感科質(zhì)控管理考核評分標準［總分100分］檢查項目分值檢查內(nèi)容及要求檢查方法扣分原因得分組織、制度和教育、培訓（10分）2（兼）職人員并明確責任。3（兼）職人員需進行崗位培訓。考核相關(guān)內(nèi)容酌情扣分。沒有制度扣2分，有制度不健全扣1分；無培訓計劃扣1分，無本院職工院感培訓記錄扣2分，考核知識點酌情扣分?，F(xiàn)場查看和查看登記本，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管安裝、日常監(jiān)測登記不符合要求每處扣1分，未開展強度監(jiān)測扣1分（疾控監(jiān)測可得分）?，F(xiàn)場查看各科室使用中的消毒液外盒標識不符要求每處/；濃度監(jiān)測未開展或未登記扣1分，現(xiàn)場濃度監(jiān)測不符要求扣2分；試紙失效扣1分。查看化驗單和登記本，各項監(jiān)測未開展每項扣1分，監(jiān)測不符合要求每處扣1分（疾控中心監(jiān)測可得分）。查看證件，具體由藥品質(zhì)控檢查、記分?，F(xiàn)場查看，；發(fā)現(xiàn)過期產(chǎn)品或包裝破損、產(chǎn)品不潔每一件扣1分。禁止與其它物品混放?，F(xiàn)場查看，使用后未按醫(yī)療垃圾處理扣1分，發(fā)現(xiàn)重復使用不得分?，F(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)生活垃圾混有醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物未分類存放于專用容器（袋）；內(nèi)部回收無登記或登記不全、交接轉(zhuǎn)移聯(lián)單未保存各扣1分；；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物隨意處置、買賣或非法流失不得分。抽考有關(guān)醫(yī)護人員一名，回答不出扣1分，；現(xiàn)場查看環(huán)境和物表的整潔度，酌情扣分。抽考有關(guān)醫(yī)護人員一名對本條相關(guān)理論知識的掌握情況，回答不出扣1分，；查看現(xiàn)場血壓計、聽診器、體溫計等常用診療器械清潔、消毒/滅菌和保存/使用情況，發(fā)現(xiàn)一處不符扣1分?，F(xiàn)場檢查。，酌情扣分。；隨機觀察2—3名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，酌情扣分?，F(xiàn)場查看，未將器械清洗、消毒室單獨設(shè)立的扣1分；診室通風差，環(huán)境和物表不整潔，未每日清潔、消毒并登記，；?，F(xiàn)場查看：操作時未按要求穿工作衣、帽；?，F(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)未按要求清洗、消毒、滅菌，器械/容器清洗不徹底、有污漬，功能失常有毀損等，無菌物品無滅菌標識、包裝、存放不符要求，使用超過有效期的物品或失效物品未清理每項/處各扣1分?，F(xiàn)場檢查門診登記和處方，發(fā)現(xiàn)手機、車針等器械配置不足、器械未達到一人一用一消毒（滅菌）或方法不正確每件各扣1分；發(fā)現(xiàn)一次性物品存放和使用不符合要求一