病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進措施doc-在線瀏覽
2024-08-28 12:46本頁面
【正文】 控是在政策、法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度的框架下，保證病案真實性、及時性和客觀性，并保證醫(yī)療行為的可追溯性。病歷書寫質(zhì)控管理制度及持續(xù)改進措施一、重要性病歷書寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。病歷是病人接受醫(yī)療救治的客觀記錄，它反映醫(yī)療行為的真實性、及時性和客觀性。（一） 病歷書寫的意義反映患者病情及診治情況，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平，是醫(yī)療質(zhì)量的文字表達，也是醫(yī)院管理水平、科室管理水平、醫(yī)生水平評價的指標(biāo)。是醫(yī)保付費的憑據(jù)，是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。病案質(zhì)控工作要有新的認(rèn)識高度： 高質(zhì)量的病歷來源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。醫(yī)院要把病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實際工作能力的客觀檢驗標(biāo)準(zhǔn)之一。 質(zhì)控不良造成的后果：○1重視形式，忽視內(nèi)涵；○2重視簽字，忽視溝通；○3重視計費，忽視記錄；○4重視終末，忽視運行，從而造成核心制度落實流于形式。要求認(rèn)真對待病歷質(zhì)量管理、質(zhì)控、書寫工作，兼顧上述不同認(rèn)識。人員更替頻繁；○5醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫要求掌握不夠；○6病歷監(jiān)控流程不規(guī)范；○7配套獎懲政策不落實，造成檢查效果不理
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