【正文】 、術(shù)中要求及特殊準(zhǔn)備等，并準(zhǔn)備手術(shù)間物品。清點病室?guī)淼奈锲?，檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行(重點是藥物過敏試驗、術(shù)前用藥、禁食、備皮、灌腸等情況)。發(fā)現(xiàn)患者攜帶貴重或特殊物品(戒指、項鏈、假牙及其他錢物等)，應(yīng)取下交有關(guān)人員保管。協(xié)助麻醉醫(yī)師工作。四、手術(shù)開始前，與器械護(hù)士、第二助手共同清點器械、敷料等數(shù)目，并記錄在登記本上。五、連接各種儀器電源、吸引器，幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，擺踏腳凳，安排手術(shù)人員就位，調(diào)節(jié)燈光，清理污物桶。重大手術(shù)應(yīng)及時估計術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時配合搶救。管理操作人員，囑其不要隨意走動或進(jìn)入非參觀手術(shù)間。八、嚴(yán)密觀察病情變化，保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓，定時開放止血帶，隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等。九、樹立愛傷觀念，操作時動作要輕。非全麻患者，應(yīng)加強(qiáng)言語溝通、安撫患者。十一、負(fù)責(zé)整理手術(shù)間，補充所需物品，更換手術(shù)床被服。十二、術(shù)中更換巡回護(hù)士時，需與接班護(hù)士共同清點物品數(shù)目、交代病情及醫(yī)囑執(zhí)行情況及病區(qū)隨帶物品等，并在登記本上簽名，必要時通知術(shù)者。第五節(jié) 供應(yīng)室工作職責(zé)一、消毒供應(yīng)室護(hù)士長工作職責(zé)一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，在感染管理科指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、保管供應(yīng)和行政管理工作。三、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品、物資的請領(lǐng)、報銷工作。七、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開展技術(shù)革新，不斷提高工作效率。制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。建立醫(yī)院質(zhì)控小組，由病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。檢查有登記、記錄并及時反饋。實施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。實施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，專科護(hù)理到位。危重病人有護(hù)理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。 6）、 7）、 重點部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如手術(shù)室、供應(yīng)室等。建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯事故與報告制度。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸1次，觀察神志、舌苔、脈象（3歲以下小兒察指紋）并每天問大小便情況1次。病員入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級、實行分級護(hù)理，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑作出標(biāo)記。三、分級護(hù)理制度護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。 （一）對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。（三）對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。( 四 )具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經(jīng)二人查對。（二）服藥、注射、處置查對制度服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。（三）輸血查對制度醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”?！鞍藢Α保簩Σ∪诵彰?、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結(jié)果。輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。把好“四關(guān)”：（1）接病人之前，與病房護(hù)士查對。（3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。四清點時，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準(zhǔn)確記錄。（五）供應(yīng)室查對制度包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。（六）飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。五、護(hù)理安全管理制度建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實，定期總結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。護(hù)理病歷討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行。討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。護(hù)理病例討論重點：討論疑點、重大搶救、特殊病例。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實踐能力。 七、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。（二） 護(hù)理查房的時間：護(hù)理部組織全院每年1次，科護(hù)士長組織片區(qū)每半年1次。查房時應(yīng)運用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。 八、護(hù)理缺陷管理制度（一）制定護(hù)理缺陷管理方案，建立護(hù)理缺陷管理組織。（三）組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及院內(nèi)的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。（五）發(fā)生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并做好病人及家屬的溝通工作，并做好相應(yīng)的記錄備案。（七）護(hù)理投訴管理：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反應(yīng)到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。九、護(hù)理文件書寫管理制度（一）護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（三）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（五）病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。（六）住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。外出會診或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科時，由工作人員攜帶病歷。（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。十、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》和《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（五）護(hù)士注冊管理：1. 護(hù)士首次注冊每年一次，申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：①具有完全民事行為能力；②在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；③通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；④符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。②自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》和《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。（六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。（二） 值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。（四）白班交班報告由主班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運用規(guī)范。（五）交班的種類：（1）早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人的情況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚。：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進(jìn)行交接班。：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。（七）交接班的要求，書寫交班報告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本和危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。（七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。（九）搶救工作進(jìn)行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。，人流、物流有明確的流程標(biāo)識。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。（十）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。，交代清楚。（PRN）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行，即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。（SOS）：12小時內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。 十五、護(hù)理人員培訓(xùn)制度（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。，制定切實可行的學(xué)習(xí)計劃，組織“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)等。、多層次進(jìn)行。，選拔重點培養(yǎng)對象，堅持德、才、能全面擇優(yōu)的原則。，應(yīng)堅持工作第一的原則進(jìn)行安排。（三）護(hù)理人員繼續(xù)教育，制定繼續(xù)教育的計劃和管理辦法，并組織實施、考核。，對未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因，盡可能為其創(chuàng)造條件解決實際問題。對未完成的科室和個人給予批評教育。 十六、物品、藥品管理制度（一）一般管理制度、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作。，各類物資指定專人分工管理，常用物品每日清點核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生，以提高使用率。重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。（二）藥品管理制度，根據(jù)需要要保持一定基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。、定位、定量存放于搶救車上或?qū)Ｓ贸閷喜⒓渔i，保持一定基數(shù)，每日檢查，用后及時補充，保證隨時取用。、麻、限劇藥應(yīng)設(shè)專用抽屜存放并加鎖，專人保管，保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)生開專用處方向藥房領(lǐng)回，并作登記，每天交接班時必須清點。，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病員的協(xié)作。，與洗漿房當(dāng)面清點，以臟換凈。操作前洗手戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管。三、器械、藥品應(yīng)分類定點放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。無菌物品與非無菌物品