特發(fā)性室性心動(dòng)過速doc-在線瀏覽
2024-08-28 12:00本頁面
【正文】 發(fā)現(xiàn)有明確器質(zhì)性心臟病依據(jù)。當(dāng)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)因持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常有心悸、胸悶、頭暈、惡心等。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響，通常很輕微，但個(gè)別患者發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙。～30h，但也有持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)者。 。 。左右)個(gè)別正常或左偏。呈RBBB型持續(xù)性特發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)，電軸左偏，伴右偏者很少見。飲食保健護(hù)理 目前對(duì)特發(fā)性室性心動(dòng)過速尚無有效的預(yù)防辦法。室內(nèi)保持清靜，避免噪聲和不良刺激?！ 。３执蟊阃〞?。治療 (一)治療 應(yīng)著重消除精神緊張、吸煙、飲酒過度、疲勞失眠、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，故應(yīng)鎮(zhèn)靜、休息。ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類藥物均可選擇。如維拉帕米無效或不敏感可改用普羅帕酮，反之亦然。對(duì)少數(shù)病人，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)干擾或不能除外有器質(zhì)性病變、需要繼續(xù)隨診觀察者，Ⅲ類藥物常被推薦。有的患者經(jīng)藥物治療后，部分病例停藥后再無室性心動(dòng)過速發(fā)生，原因不清楚。對(duì)難治性病例可服用胺碘酮100～200mg，2～3次/d等?！ ?2)控制LBBB型特發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過速的藥物： ?、倬S拉帕米：為首選藥物。)mg。若無效，10min后追加5mg，總量不超過20mg為宜?！ 、谄樟_帕酮：維拉帕米無效可用此藥。 ?、燮蛰谅鍫?心得安)、索他洛爾：如上述治療無效可用此藥?！?mg/kg，緩慢靜脈注射(副作用同前)。用β受體阻滯藥來防止室性心動(dòng)過速?gòu)?fù)發(fā)的效果很差。劑量為5mg/kg加入5%葡萄糖液或生理鹽水20ml中緩慢靜脈注射?！?，酌情加減劑量?！ ?3)對(duì)RBBB型特發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療： ?、倬S拉帕米：為首選藥物，劑量同上。但當(dāng)心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已有大量?jī)翰璺影樊a(chǎn)生時(shí)，靜注維拉帕米可能無效?！ 、谄樟_帕酮：療效與維拉帕米相似，劑量同上。劉志琴等報(bào)告(2002)普羅帕酮對(duì)LBBB型敏感，對(duì)RBBB型效果不佳。 ?、堞率荏w阻滯藥、利多卡因、三磷腺苷(ATP)等療效差?！ ?對(duì)特發(fā)性室性心動(dòng)過速治療的成功率已達(dá)95%以上，已成為第一線治療方法。 (1)適應(yīng)證：凡臨床確診為特發(fā)性室性心動(dòng)過速，癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作、藥物不能有效地預(yù)防發(fā)作以及出現(xiàn)明顯循環(huán)干擾者均為適應(yīng)證。②室性心動(dòng)過速不能再誘發(fā)，靜脈滴注異丙腎上腺素后室性心動(dòng)過速亦不能誘發(fā)：③術(shù)后1周左右重復(fù)心內(nèi)電生理檢查，室性心動(dòng)過速不能誘發(fā)?！ ?二)預(yù)后 由于特發(fā)性室速無明確心臟病，心動(dòng)過速耐受力強(qiáng)，臨床長(zhǎng)期隨訪表明，心律失常死亡事件(猝死)至今報(bào)道極少，故其預(yù)后良好。相反，35例急性心肌梗死后發(fā)生室速的患者，平均隨訪20個(gè)月期間，有11%患者猝死。有些特發(fā)性室速患者，室速發(fā)作具有自然緩解和消失的傾向，故患者無明顯癥狀，發(fā)作又不頻繁，長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物并無必要，但應(yīng)定期隨訪?！ ≈饕罁?jù)心電圖檢查。分為以下兩型。大多持續(xù)在30s內(nèi)而自行終止?！ 。菏倚孕膭?dòng)過速的第1個(gè)QRS圖形與其后的QRS圖形相同?！！ ?60次/min，常無溫醒現(xiàn)象?！ 。寒?dāng)竇性心律快時(shí)很容易發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)?！ 。孩颉ⅱ?、aVF導(dǎo)聯(lián)如以R波為主者，起源于右心室流出道或游離壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)以S波為主者起源于右心室流
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