【正文】 必須按照湖南省財政廳制定的《湖南省新型農村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》對基金進行會計核算。第二部分 基金財務管理為保證農村合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運行，加強新型農村合作醫(yī)療基金管理，要切實做好基金的財務管理工作，省財政廳、衛(wèi)生廳制定了《湖南省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法（試行）》，以此，省財政廳制定了《湖南省新型農村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》。目前，國家財政部、衛(wèi)生部正在制定全國統一的基金財務管理辦法和會計核算辦法，并擬在一些試點縣試行。本講義有關基金財務管理和會計核算辦法的內容以我省目前制定的兩個《辦法》為依據。為此，要了解什么是基金財務管理，必須先分析基金的財務活動和財務關系（圖2）?；疬\行的過程，一方面表現為資金的不斷籌集，另一方面則表現為資金的不斷支出，基金的財務活動分為以下幾個方面。（2）基金分配引起的財務活動根據基金管理需要，按確定的比例將合作醫(yī)療基金按用途可分為醫(yī)療基金和風險基金，則屬于基金分配引起的財務活動。這些經濟活動，表現為合作醫(yī)療基金在不同主體之間資金劃撥的財務活動。 上述財務活動中的四個方面，是相互聯系、相互依存的，它們構成了完整的基金財務活動，這四個方面也就是基金財務管理的基本內容：基金籌資管理、基金分配管理、基金劃撥管理和基金支出管理?；鸬呢攧贞P系可概括以下幾個方面?；I資主體主要有以下三類：（1）農民個人；（2）各級財政；（3）集體經濟組織。（2）基金與受益者之間的財務關系作為農村合作醫(yī)療的受益對象，農民在履行了繳納合作醫(yī)療個人資金后，便可在一定時期內享受醫(yī)療保障，參合農民便可按照實施辦法的規(guī)定得到住院或門診補償，由此形成農民的出資義務和享受醫(yī)療補償的權利關系。（4）基金與定點醫(yī)療機構的財務關系這主要指基金與各定點醫(yī)療機構由于參合對象享受醫(yī)療補償而形成的資金結算關系。財務管理的特點有如下幾個方面?；鹭攧展芾碇饕菍鸶鬟\行環(huán)節(jié)活動以貨幣價值的形式實施管理。（2）財務管理與各方面具有廣泛聯系在合作醫(yī)療管理中，一切涉及到資金的收支活動，都與財務管理有關。因此，財務管理的觸角，常常伸向基金運行的每個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)的資金使用都與財務部門發(fā)生聯系，因此，基金財務管理又是一項綜合性的管理工作。財務部門應通過自己的工作，向管理者及時通報有關財務指標的變化情況，以便使基金發(fā)揮更好的效益和有效地預防基金風險。（二）基金財務管理的任務和目的根據《湖南省新型農村合作醫(yī)療財務管理辦法（試行）》規(guī)定，基金財務管理的任務是：認真貫徹國家有關法律、法規(guī)和政策規(guī)定，依法籌集和使用資金，建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金的收支狀況，嚴格遵守財政紀律；加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。（三）基金財務管理的內容基金財務管理包括基金預算、基金籌集、基金支出、基金結余、財政專戶、資產與負債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面。對個人而言，是指收入、財產、精神以及生命遭受損失(損害)的可能性；對經濟組織來說，是指收入、資產(有形和無形)遭受損失以至破產的可能性。這種可能性強調的是一種不確定性，也就是說，基金有這種風險它不一定會變成現實，只是在一定的時候或一定的環(huán)境條件下，這種可能性也許會變成實際危害。基金透支風險是指醫(yī)療費用補償支出超過年度基金籌資總額，造成基金入不敷出。本節(jié)主要就基金損失風險進行討論分析。下面按各個環(huán)節(jié)對基金風險因素進行分析。（2）收取過程中的截留、挪用、貪污及意外損失。（3）市、縣財政補助不到位。①不設財政專戶，未實行專戶管理；②先撥后轉。（6）違反政策籌資?；鸫鎯Νh(huán)節(jié)的風險因素（1）挪用財政專戶資金。（2）套取、挪用支出資金戶資金?；鹬Ц董h(huán)節(jié)的風險因素基金支付的管理是合作醫(yī)療基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現風險的因素也顯得較為復雜。（1）就醫(yī)環(huán)節(jié)①“冒名頂替”就醫(yī)。③未參合農民辦理假證。（2）醫(yī)療服務環(huán)節(jié)①醫(yī)療機構提供過度服務的現象。③將應的自費藥品、檢查項目或病種人為轉成可報銷。（3）報銷審核環(huán)節(jié)①審核不嚴。②審核人員違紀。③技術性差錯。④超額補償。（4）結付環(huán)節(jié)①結付期限過長或延期結付。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構工作人員貪污、套取合作醫(yī)療基金。③參合對象、定點醫(yī)療機構惡意套取基金。另外，定點醫(yī)療機構采取虛報住院或醫(yī)少多報等手段套取基金。（1）截留、挪用、貪污、虛假補助等都是屬于違反國家有關法律的行為。其383條規(guī)定：個人貪污數額不滿5000元，情節(jié)較重的，判處2年以下有期徒刑或拘役；情節(jié)較輕的，給予行政處分。（2）按照《審計法》的要求，將基金收支和管理納入審計部門的年度審計計劃，定期依法進行審計監(jiān)督。各市州、試點縣市審計部門應將合作醫(yī)療審計工作納入年度審計計劃，依法對基金的籌集、管理和使用情況進行定期審計，并向同級政府提交審計報告。2006年國家審計署對我省中央財政轉移支付資金使用、管理情況進行了專項審計，其中包括新型農村合作醫(yī)療資金的使用、管理情況。下面就新《會計法》與修改前強調和突出的內容進行說明?！稌嫹ā返?條規(guī)定，單位負責人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責；第21條規(guī)定，單位負責人應當保證財務會計報告真實、完整；第28條又明確指出，單位負責人不得授意、指使、強令會計機構、會計人員違法辦理會計事項。這些規(guī)定要求各單位負責人要按照新法的規(guī)定，切實承擔起主體的職責，從組織領導上保證會計信息數據真實、完整，——《會計法》加強了會計從業(yè)人員的資格管理，對會計人員素質提出了明確的要求，規(guī)定了從事會計的工作人員，必須取得從業(yè)資格證書，要求會計人員認真執(zhí)行本法，忠于職守?！稌嫹ā访鞔_指出會計人員對違法的會計事項，有權拒絕辦理或者按照職權予以糾正，同時要求任何單位或者個人不得利用職務濫用職權，對依法履行職責的會計人員、抵制違反本法規(guī)定行為的會計人員實行打擊報復。 ——《會計法》對法律責任規(guī)定得具體明確，對各類會計工作中的違法行為，細化了法律責任，制定了一目了然的懲治措施，加大了治理力度。制度防范任何一項工作的順利、有效開展，都離不開相應的制度建設。（1）籌資制度。①票據制度籌資收款時，必須按戶給農民開具省財政廳統一印制的新型農村合作醫(yī)療專用收款收據，要求建立專用票據的領用、管理、核銷等程序和辦法。ⅰ規(guī)定匯繳的時間和期限ⅱ規(guī)定匯繳的方式ⅲ規(guī)定匯繳的程序ⅳ規(guī)定匯繳各環(huán)節(jié)的手續(xù)ⅴ逾期未到的應當及時查明原因，及時發(fā)現籌資工作中的非正常情況。對合作醫(yī)療的基金流向的控制，需要財政部門、合作醫(yī)療管理部門與開戶銀行之間的相互配合與牽制。（4）基金財務管理制度對基金財務核算、補償審核等工作都要形成一套完整的制度。各試點縣市要按照兩個《辦法》進行財務管理和會計核算。③制定醫(yī)療費用補償審核制度，明確補償程序。（5）醫(yī)療機構規(guī)范服務制度新型農村合作醫(yī)療是指僅針對基本診療目錄、基本醫(yī)療檢查目錄和基本用藥目錄范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供一定醫(yī)療費用補償的醫(yī)療保障制度，因此，必須規(guī)范醫(yī)療機構的服務。（6）參合對象就醫(yī)逐級轉診制度建立健全參合對象就醫(yī)逐級轉診制度，能有效控制參合農民無序就醫(yī)。②建立參合農民醫(yī)療費用補償公示制度：定期在就診醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會的公告欄對新型農村合作醫(yī)療補償情況進行公示。堅持農民醫(yī)療報銷公示制度，是確保新型農村合作醫(yī)療支出透明的重要舉措。③建立舉報制度：在縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構設立舉報箱，公布舉報電話，對群眾反映的問題和舉報的人和事及時進行調查和處理，并將處理的結果予以通報或公布。合作醫(yī)療基金形成后的最主要風險是縣級政府對合作醫(yī)療基金的挪用。防范這種風險，必須規(guī)范基金封閉運行管理。”（9）從制度的角度規(guī)定基金結余不允許用于投資。新型農村合作醫(yī)療要堅持以收定支、收支平衡的要求，既要保證這項制度持續(xù)有效運行，又要使農民能夠享有最基本的醫(yī)療保障，因此，合作醫(yī)療運行年度基金不能有較大的結余用于投資，否則與建立新型農村合作醫(yī)療制度的目的相違背。①對銀行賬戶用途進行監(jiān)管。②對基金用途進行監(jiān)管。③對撥付對象進行監(jiān)管。對不在規(guī)定用途之列的基金結算業(yè)務開戶銀行應不予辦理。各級合作醫(yī)療管理部門可以利用網上銀行系統實時掌握基金賬戶的收付狀況和動態(tài)信息。加強醫(yī)療機構監(jiān)督和管理，防止醫(yī)療服務中的不規(guī)范行為。①制定監(jiān)督檢查計劃。②開展監(jiān)督檢查。③對督查中發(fā)現的問題，要分析原因并提出解決問題的建議，督促有關部門、單位采取措施認真整改。（3）加強財政、審計監(jiān)督管理。一方面引進競爭機制，引入定點醫(yī)療機構這一措施，打破傳統的所有制的界限和行政地域的界限，把競爭機制引入到新型農村合作醫(yī)療；另一方面，通過調整對醫(yī)療機構費用支付的方式，綜合運用按服務項目支付、按人頭支付、按單元費用支付、按病種分類支付、總額預算制等費用支付方式，防范由于醫(yī)療機構過度追求自身利益所帶來的基金支付風險（5）加強合作醫(yī)療的專門培訓和業(yè)務指導，避免由于對政策理解不充分或技術性原因造成差錯。培訓有關合作醫(yī)療的制度、政策、管理要求，確保中央有關精神的貫徹落實。合作醫(yī)療業(yè)務人員的專業(yè)水平直接影響到基金運行的全過程，特別是在報銷和核算環(huán)節(jié)的專業(yè)技術人員，必須具備一定的醫(yī)務常識和會計核算知識以及對相關政策的理解。（6）開展有針對性的調研，對基金的運行情況進行統計分析，及時發(fā)現基金運行中存在的或可能存在的問題，為基金的管理者提供決策依據，確?；鸢踩?。（1）管理部門可通過銀行支付系統、基金收支系統對縣級財政合作醫(yī)療基金專戶的資金流動進行網上監(jiān)控，對農村合作醫(yī)療基金的籌集匯繳、專戶管理、資金撥付、資金結余等狀況能夠隨時了解和監(jiān)督，適時發(fā)現并處理異常情況，防止流失的發(fā)生。三、基金預算管理（一）預算管理的概念 合作醫(yī)療基金預算是經辦機構為了完成農村合作醫(yī)療開展的任務而編制的年度基金財務收支計劃。預算編制和執(zhí)行合作醫(yī)療基金經辦機構于年度終了時，根據本年度合作醫(yī)療基金預算執(zhí)行情況和下年度合作醫(yī)療基金收支測算，按照規(guī)定的報表格式、時間及編制要求編制合作醫(yī)療基金預算草案。經辦機構要嚴格按批準的預算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，定期向同級財政和衛(wèi)生部門報告預算執(zhí)行情況。預算審批程序和調整 （1）預算審批程序首先由經辦機構提出本年度基金收入支出的預算草案，其中包括中央財政補助草案、各級政府財政補助草案和參合農民的繳費收入草案。財政部門在接到經辦機構報送的合作醫(yī)療預算草案后，要經過審核，結合本預算年度財政補助政策，下達預算控制數。（2）預算的調整合作醫(yī)療經辦機構按照合作醫(yī)療管理委員會批準的預算籌集和使用基金。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據當地經濟發(fā)展水平和新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，結合當地群眾、集體和政府的經濟承受能力確定。根據國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫(yī)療會議精神，中央財政從2006年起每年對我國中西部地區(qū)的參加新型農村合作醫(yī)療的農民按人均20元標準安排合作醫(yī)療補助資金。目前地方財政每年對參加新農合的農民的補助不少于人均10元安排合作醫(yī)療補助資金。經濟發(fā)達的地區(qū)，地方各級財政可以適當增加投入。同時明確，對納入湘西開發(fā)地區(qū)的縣市區(qū)以及永州市、邵陽市的貧困縣市，省、市、縣三級按14：3：3分擔，對永州市、邵陽市的其它縣市區(qū)按13：3：4分擔；對其余9市的貧困縣市區(qū)按13：4：3分擔，非貧困縣市區(qū)按12：4：4分擔。農民以家庭為單位每年的個人的繳費標準應不低于10元，經濟發(fā)達地區(qū)可在農民自愿的基礎上，根據農民收入水平及實際需要相應提高繳費標準。對于民營經濟或鄉(xiāng)村集體經濟比較發(fā)達的地區(qū)，可以根據經濟發(fā)展水平和參合農民的實際需要，適當支付或補助一部分參合農民的費用，對本地新型農村合作醫(yī)療的開展給予適當的扶持。除了以上主要的籌資渠道以外，社會團體和個人捐贈、利息收入等也可作為籌資的渠道。（1）農民繳費收入是指農村居民自愿向合