教學(xué)查房糖尿病酮癥酸中毒doc-在線瀏覽
2024-08-28 05:08本頁(yè)面
【正文】 主治醫(yī)師、李惠陽(yáng)醫(yī)師、鐘映明醫(yī)師活動(dòng)目的通過(guò)查房，使所有臨床醫(yī)師掌握糖尿病酮癥酸中毒的重點(diǎn)查體方法、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，以及診療常規(guī)。病歷摘要一、 基本情況 患者，劉曉，男，41歲，因“昏迷半天”入院，住院號(hào)：0962537二、病歷特點(diǎn)中年男性，急性發(fā)病。呈有左肩骨折病史(家屬代訴，具體不詳)，體內(nèi)遺留鋼板。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病及其他病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏，間中有飲酒（具體不詳），預(yù)防接種史不詳。神志不清，急性面容，呼吸稍促，高枕臥位，車床入院，體查不配合。心率76次/分，律欠齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，腹肌稍緊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴稍減弱，角膜放射、光反射、腱反射存在，四肢肌張力、肌力正常，病理反射未引出。血淀粉酶1094。（1）什么是糖尿病酮癥酸中毒的“重點(diǎn)查體”？【解釋】在診斷明確和已知，在已經(jīng)進(jìn)行過(guò)全面查體的基礎(chǔ)上，為了迅速了解患者狀態(tài)、掌握病情而進(jìn)行的、對(duì)選擇治療方法和判斷預(yù)后有重要價(jià)值的選擇性消化系統(tǒng)體格檢查。此外，存在意識(shí)障礙、休克、昏迷的患者，病程記錄中常難以發(fā)現(xiàn)，不利于了解入院與恢復(fù)狀況。對(duì)目前的診斷提供意見(jiàn)。在正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生少量酮體，隨著血液運(yùn)送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來(lái)源被利用，血中酮體濃度很低，尿中也測(cè)不到酮體。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過(guò)多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒。2）.饑餓性酮癥正常人和糖尿病患者嚴(yán)重饑餓時(shí)，體內(nèi)能量供應(yīng)主要依靠脂肪分解，而脂肪分解過(guò)多即可造成酮體的堆積，引起酮癥發(fā)生。提問(wèn)住院醫(yī)師：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？【解答】： 酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。較重的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：1）.糖尿病癥狀加重多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。包括食欲下降、惡心嘔吐。4）.脫水與休克癥狀中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀，脫水達(dá)5%者可有脫水表現(xiàn)，如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等
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