【正文】 和速度。育齡婦女應(yīng)避孕。戒煙酒合理安排活動(dòng)與休息，從事輕體力工作，避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心力衰竭。適當(dāng)活動(dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者識(shí)別服用洋地黃中毒的反應(yīng)：用血管擴(kuò)張劑者，改變體位時(shí)不宜過(guò)快，防止發(fā)生體位性低血壓。 慢性心力衰竭的護(hù)理【概念】各種不同病因的循環(huán)系統(tǒng)疾病逐漸發(fā)展到心臟功能受損時(shí)，均可導(dǎo)致慢性心力衰竭。誘因有感染，勞累，精神緊張，妊娠和分娩，心律失常，水、電解質(zhì)紊亂等。（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)。（2）咳嗽、咳痰和咯血：常發(fā)生在夜間，痰常呈白色泡沫狀，有時(shí)痰中帶血絲，當(dāng)肺淤血明顯加重或有肺水腫時(shí)，可咳粉紅色泡沫狀痰。（4）體征：可表現(xiàn)為呼吸加快，交替脈，血壓一般正常，有時(shí)脈壓減小。多數(shù)有左心室增大，心率加快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。此外，還有原有心臟病的體征如瓣膜疾病的雜音等。（1）由于各臟器慢性持續(xù)性淤血，病人可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、尿少、夜尿等癥狀。心功能分級(jí)：正確評(píng)價(jià)患者心功能，對(duì)于判斷病情輕重和指導(dǎo)患者活動(dòng)量具有重要意義。日?；顒?dòng)不引起心悸、乏力、呼吸困難等癥狀。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起以上癥狀，休息后很快緩解III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。IV級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：觀(guān)察病人的生命體征有無(wú)異常，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，評(píng)估其心理狀態(tài)及家屬的關(guān)心程度。（1）詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)呼吸道感染、心律失常、勞累過(guò)度等誘發(fā)因素。有無(wú)由于肺泡淤血，支氣管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰的現(xiàn)象。（4）生命體征的監(jiān)測(cè)：如呼吸狀況、脈搏快慢、有無(wú)交替脈、心率有無(wú)增快、血壓有無(wú)降低、心臟有無(wú)增大及頸靜脈充盈情況。肺淤血的程度可判斷左心衰竭的嚴(yán)重程度。（2）心電圖：可有左心室肥厚勞損，右心室增大，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)電勢(shì)增大等?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀(guān)察密切監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量及心、腎功能變化。囑病人穿柔軟、寬松的衣物，保持床單位平整、潔凈，保持皮膚清潔，經(jīng)常按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀(guān)察水腫消長(zhǎng)情況，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量，并將其重要性告訴病人及家屬，取得配合。攝入量根據(jù)患者情況不同指導(dǎo)不同，一般在1500ml左右。觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，癥狀有無(wú)減輕。高流量20%30%酒精濕化吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療，盡快緩解缺氧和呼吸困難。最常見(jiàn)的為室性期前收縮。發(fā)生洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停藥。（三）用藥護(hù)理：觀(guān)察藥物不良反應(yīng)：使用洋地黃時(shí)應(yīng)注意病人用藥前后心率，注意洋地黃的毒性反應(yīng)；使用擴(kuò)血管藥物時(shí)應(yīng)注意血壓變化，酌情調(diào)節(jié)液體滴速；使用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人的出入量，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：長(zhǎng)期使用利尿劑容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，特別是高血鉀或低血鉀。體內(nèi)鈉不足多因利尿過(guò)度所致，病人血容量減少，尿少而比重高，此時(shí)應(yīng)給與高滲鹽水補(bǔ)充鈉鹽。給予易咀嚼、易消化、富含維生素的飲食，限制總熱量的攝入，少量多餐，避免過(guò)飽。限制鈉鹽攝入，每日少于5g，服利尿劑者可適當(dāng)放寬限制含鈉高的食品。合理給氧，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。（五）心理護(hù)理病人常因病情反復(fù)而易煩躁不安，緊張多慮甚至悲觀(guān)失望，故對(duì)病人多行安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理服用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，注意心率變化，心率＜60次/分，應(yīng)停止用藥。應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀(guān)察血鉀情況及有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，以免出現(xiàn)低血鉀。鼓勵(lì)患者做下肢活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成導(dǎo)致肺栓塞。【健康教育】指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多、輸液過(guò)多過(guò)快等。飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。建議病人可做散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。告知嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。囑病人定期門(mén)診隨訪(fǎng)，防止病情發(fā)展。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。40歲以上占絕大多數(shù)。其發(fā)病的危險(xiǎn)因素有原發(fā)性高血壓﹑高脂血癥﹑糖尿病﹑吸煙等。心絞痛發(fā)作較以往頻繁﹑性質(zhì)較劇﹑持續(xù)較久﹑硝酸甘油療效差﹑誘發(fā)因素不明顯。其部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但多數(shù)無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度劇烈，呈難以忍受的壓榨﹑窒息或燒灼樣，伴有大汗﹑煩躁不安﹑恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，服硝酸甘油無(wú)效。少數(shù)心肌梗死病人可無(wú)疼痛，開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁的惡心﹑嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣亦不少見(jiàn)。以室性心律時(shí)常多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率20%左右。其發(fā)生率為32%48%。心率可增快也可減慢，心律不齊；心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區(qū)可聞及收縮期雜音或喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；亦有部分病人在起病23天出現(xiàn)心包摩擦音。除急性心肌梗死早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓降低。【護(hù)理評(píng)估】 一般情況：評(píng)估有無(wú)冠心病的危險(xiǎn)因素，如肥胖﹑高血壓﹑糖尿病﹑高血脂癥﹑吸煙等。專(zhuān)科情況（1）心前區(qū)疼痛的劇烈程度：此次胸痛發(fā)作的特征，并與以往心絞痛發(fā)作相比較，觀(guān)察疼痛持續(xù)時(shí)間﹑性質(zhì)﹑放射部位，是否有大汗，服用硝酸甘油后是否緩解。（2）血清心肌酶：觀(guān)察酶峰有無(wú)提前。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）心電圖：有Q波心肌梗死心電圖的特點(diǎn)為：寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。急性心肌梗死時(shí)，有心電圖的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。（3）血清心肌酶增高：①肌酸磷酸激酶在起病6h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，34d恢復(fù)正常。③乳酸脫氫酶在起病810h后升高，達(dá)到高峰時(shí)間在23d，持續(xù)12周才恢復(fù)正常。及時(shí)記錄報(bào)告病人對(duì)胸部不適的敘述、位置、時(shí)間、放射部位及誘發(fā)因素。如下壁心肌梗死極易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，前壁心肌梗死易出現(xiàn)室性期前收縮、房撲、室顫等。（二）癥狀護(hù)理持續(xù)疼痛：使病人保持安靜，盡快解除疼痛，可選用杜冷丁50100mg肌肉注射或者嗎啡510mg皮下注射，必要時(shí)12h后再注射一次，以后每46h可重復(fù)應(yīng)用，注意呼吸功能的抑制。（三）用藥護(hù)理： 抗凝護(hù)理：注意觀(guān)察皮膚黏膜有無(wú)出血，是否有黑便、血尿、咯血等出血傾向，注意嘔吐物和排泄物的顏色。用藥期間注意觀(guān)察有無(wú)出血傾向和用藥后反應(yīng)及復(fù)查凝血時(shí)間等。溶栓治療前或治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免動(dòng)脈穿刺。第13d絕對(duì)臥床休息，大小便應(yīng)在床上，保持臥位，可協(xié)助病人翻身。第2周可床上活動(dòng)，主動(dòng)握拳，伸腿，逐漸抬高床頭至坐起，根據(jù)病情可逐漸離床站立，室內(nèi)行走，大小便自理。在活動(dòng)過(guò)程中，注意詢(xún)問(wèn)病人的感受，觀(guān)察心率、血壓的變化，如有不適，立即停止活動(dòng)。補(bǔ)充水及電解質(zhì)：迅速建立靜脈通路，必要時(shí)同時(shí)建立多條靜脈通路，以保證急救時(shí)靜脈給藥。飲食：因病人心功能下降，心搏血量減少，加上絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，故宜進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食。保持大便通暢：發(fā)病后1周內(nèi)，常因病人不習(xí)慣臥床排便及活動(dòng)量減少而發(fā)生便秘，可食香蕉、蜂蜜潤(rùn)腸，食用粗纖維食物，必要時(shí)酌情給予緩瀉劑，并輔助于腹部按摩，排便時(shí)可使用開(kāi)塞露，嚴(yán)禁用力。也有的病人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，過(guò)早活動(dòng)，不能配合治療，以致發(fā)生意外，所以要你耐心、細(xì)致進(jìn)行心理護(hù)理，安慰病人，加強(qiáng)床旁巡視，讓病人放心，使之正確對(duì)待疾病，積極配合治療。 嚴(yán)重心律失常：備好除顫器，發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步電除顫，室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿(mǎn)意時(shí)也應(yīng)及早同步直流電復(fù)律。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等?！窘】到逃砍齾⒁?jiàn)“心絞痛”病人的健康教育外，還應(yīng)注意：調(diào)整和改變以往的生活方式：低糖、低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀(guān)、平和的心情；避免飽餐，防止便秘；按時(shí)服藥，定期復(fù)查等。建議病人出院后繼續(xù)門(mén)診隨訪(fǎng)，進(jìn)行康復(fù)治療。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等?！九R床特點(diǎn)】以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：（1）部位：位于胸骨體上段或中段之后方，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不是很清楚。（2）性質(zhì)：壓迫性不適或?yàn)榫o縮、發(fā)悶、阻塞、燒灼感，偶伴瀕死感。（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛多于停止原來(lái)的活動(dòng)后或含服硝酸甘油后15分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快。專(zhuān)科情況（1）疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和用藥后疼痛有無(wú)緩解。疼痛發(fā)作時(shí)與靜息狀態(tài)下的心電圖對(duì)比，有無(wú)ST段降低，T波倒置?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀(guān)察：注意觀(guān)察胸痛發(fā)作的誘因、時(shí)間、部位、性質(zhì)、有無(wú)放射性及伴隨癥狀。（二）癥狀護(hù)理： 休息：疼痛發(fā)作時(shí)立即讓病人停止活動(dòng)、臥床休息，安慰其不要緊張和恐懼。 飲食：患者飲食應(yīng)少量多餐，忌過(guò)飽及暴飲暴食，宜進(jìn)食清淡、易消化、低鹽、低脂、低熱量、高纖維飲食，禁飲酒、濃茶、咖啡及其他刺激性食物，多吃蔬菜水果，適量飲水，保持大便通暢。最大運(yùn)動(dòng)量以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。（三）用藥護(hù)理：給予硝酸甘油舌下含服，若服藥后35分鐘仍不緩解，可在服一片。部分病人用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適，應(yīng)告訴病人是由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，以解除其顧慮。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 常見(jiàn)并發(fā)癥心律失常、心肌梗死、心力衰竭（詳見(jiàn)各疾病護(hù)理）【健康教育】 告訴病人應(yīng)攝入低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即休息，含服硝酸甘油類(lèi)藥物。 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 囑病人疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解、伴出冷汗，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死發(fā)生。心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。若由于心律失常導(dǎo)致的心輸出量減少，使心、腦、腎等重要器官供血不足，常有如下臨床表現(xiàn)：心悸、乏力、頭暈及胸悶，重者可出現(xiàn)休克、心絞痛、心肌梗死、暈厥、抽搐等癥狀，甚至可危及生命。專(zhuān)科評(píng)估（1）是否出現(xiàn)心律失常以及心律失常的類(lèi)型，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等情況。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）心電圖檢查：觀(guān)察心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率、PR間期、QRS波群形態(tài)是否正常及P波與QRS波群的相互關(guān)系等?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀(guān)察注意病人的神志變化，定期測(cè)量生命體征，尤其應(yīng)仔細(xì)檢查心律和心率，判斷是否有心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、房顫等心律不齊發(fā)生。給予心電監(jiān)測(cè)，病人心律失常發(fā)作時(shí)及時(shí)描記心電圖并標(biāo)明日期和時(shí)間。當(dāng)病人出現(xiàn)頻發(fā)、多元性室早、RonT現(xiàn)象、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和II度Ⅱ型，III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)及酸堿平衡情況?？诜帒?yīng)按時(shí)按量，靜脈注射藥物（如胺碘酮）時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，速度應(yīng)緩慢。高度警惕血栓栓塞的發(fā)生：如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、伴有血液循環(huán)改變的下肢疼痛、肢體及語(yǔ)言障礙時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、常用搶救藥品及除顫器等。密切觀(guān)察病人的意識(shí)狀態(tài)、心率、脈率、呼吸及血壓等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、速度、觀(guān)察藥物的作用及不良反應(yīng)，并嚴(yán)密觀(guān)察心電圖、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥引起的心律失常。（三）用藥護(hù)理抗凝藥物：使用華法令等抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察出血傾向，注意有無(wú)皮膚的出血點(diǎn)，牙齦出血、便血、血尿等情況，還應(yīng)注意與其他藥物的協(xié)同作用。靜脈滴注時(shí)應(yīng)選擇粗直的上肢靜脈，嚴(yán)密觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)，觀(guān)察穿刺部位及周?chē)t、腫及疼痛等情況，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。伴有氣促、發(fā)紺等缺氧情況時(shí)，給予氧氣持續(xù)吸入。囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。備好搶救儀器、藥物和起搏器等以備搶救。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理室撲、室顫：心電監(jiān)護(hù)示室顫立即予以360焦耳非同步電除顫。監(jiān)測(cè)血樣飽和度，必要時(shí)吸痰，通知麻醉科氣管插管。心臟驟停：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心動(dòng)過(guò)緩：遵醫(yī)囑使用異丙腎上腺素或阿托品治療，觀(guān)察患者的心率變化、意識(shí)狀態(tài)。冰帽保護(hù)腦組織，每2小時(shí)更換一次【健康教育】向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。快速心律失常者應(yīng)戒煙，避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶、烈酒；心動(dòng)過(guò)緩病人應(yīng)避免屏氣用力等動(dòng)作，如用力排便等，以免因興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩。教會(huì)病人自己測(cè)量脈搏的方法以利于自我病情監(jiān)測(cè)；教會(huì)家屬徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。長(zhǎng)期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。【臨床特點(diǎn)】一般表現(xiàn)：原發(fā)性高血壓起源緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶有查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后增高，休息后可恢復(fù)正常。（1）心：可使左心室后負(fù)荷過(guò)重，左心室肥厚擴(kuò)大，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。（2）腦：可行成為小動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。（3）腎可使腎小球小動(dòng)脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血，導(dǎo)致腎硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。高血壓急癥（1）惡性高血壓：發(fā)病較急驟，舒張壓持續(xù)≥(130mmHg)；頭痛、