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呼吸內(nèi)科前10種病診療常規(guī)doc-在線瀏覽

2024-08-28 00:55本頁面
  

【正文】 電解質(zhì)等)+藥敏實(shí)驗(yàn)+藥敏實(shí)驗(yàn)7. 心電圖(DR或CT)、膽、脾彩超五、確診的檢查:2030 x 109/L,N:90%↑,核左移,中毒顆粒。七、鑒別診斷1. 細(xì)菌性肺炎:X線胸片沒有空洞形成:病程較長(zhǎng),結(jié)核中毒癥狀,X線空洞壁較厚,一般無氣液平面,空洞周圍炎性病變較少,常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶。4. 肺囊腫繼發(fā)感染:八、治療方案 1.抗感染(1)首選青霉素:800萬μ,每日二次靜點(diǎn)(2)甲硝唑、每日一次 靜點(diǎn)(3)如果青霉素過敏,可用頭孢類藥?!? 靜點(diǎn)2.體位痰液引流(1)祛痰藥:氨溴索分散片30mg每日三次口服(2)患者一般狀好,發(fā)熱不高者可體位引流排痰或者用纖維支氣管鏡吸痰。2. 休息,加強(qiáng)營養(yǎng)。 支 氣 管 擴(kuò) 張一、概述 是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張?;颊叨嘤型曷檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。四、入院檢查1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查2. 感染性疾病檢測(cè)(肝功能、腎功能、電解質(zhì))(DR或CT)+藥敏(PDE)五、確定診斷根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺同一部位反復(fù)感染等病史,肺部聽到固定、持續(xù)存在的濕羅音,結(jié)合童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染或全身性疾病病史,做出初步診斷,進(jìn)一步通過支氣管造影和胸CT明確診斷。(2)體位引流或支氣管鏡引流。一般多為混合細(xì)菌感染,盡量選擇廣譜抗生素,如有厭氧菌感染給予甲硝唑或替硝唑。危及生命的大咯血。4.咯血處理:咯血每日超過600ml或每小時(shí)咯血在100ml以上者稱為大咯血。有生命危險(xiǎn)。鎮(zhèn)靜、止咳。副作用有頭痛、面色蒼白、心悸、腹痛、便間及血壓升高。⑵止血、凝血藥物:酚磺乙胺、氨甲苯酸、立止血等。血常規(guī)九、出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定無咯血十、出院醫(yī)囑繼續(xù)鞏固治療;休息預(yù)防感染;隨診。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻,并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。多與接觸各種變應(yīng)原、冷空氣,物理化學(xué)刺激,上呼吸道感染或運(yùn)動(dòng)有關(guān)。非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn),稱為寂靜胸。四、入院常規(guī)檢查、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查(肝功能、腎功能、電解質(zhì))+藥敏實(shí)驗(yàn) (DR或CT)8. 肺功能包括通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF及其變異率測(cè)定。六、診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸各種變應(yīng)原、冷空氣,物理化學(xué)刺激,上呼吸道感染或運(yùn)動(dòng)有關(guān)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4. 除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。符合14條或5條者,可以診斷為支氣管哮喘。X線胸片可見心臟增大,肺淤血征。實(shí)際上為慢性支氣管炎合并哮喘。 :多有接觸史,常有發(fā)熱,胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的斑片浸潤(rùn)陰影,可自行消失或再發(fā)。八、治療方案(1)氨茶堿:~。(2)β2受體激動(dòng)劑,口服博利康尼等。(3)抗膽堿能藥:溴化異丙托品(愛全樂)霧化吸入。(5)應(yīng)用止咳、祛痰劑(沐舒坦或氨溴索)。(7)吸氧。(2)茶堿類藥物靜注、靜滴繼而口服。(4)補(bǔ)液2000~3000毫升/日。(6)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3.緩解期治療治療目標(biāo):使病人恢復(fù)或接近正常的活動(dòng)水平,提高生活質(zhì)量,肺功能恢復(fù)或接近正常水平,減少對(duì)支所管擴(kuò)張劑的要求。九、住院期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)十、出院標(biāo)準(zhǔn)(最好沒有)慢性癥狀,包括夜間癥狀(或最好不需要)按需使用β2激動(dòng)劑(包括運(yùn)動(dòng))限制20%十一、出院醫(yī)囑1. 避免與危險(xiǎn)因素的接觸;2. 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療;3. 預(yù)防感染;4. 定期隨防。如患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上,連續(xù)2年或更長(zhǎng),并可除外其它已知原因的慢性咳嗽,可以診為慢性支氣管炎。三、臨床表現(xiàn) 癥狀:咳嗽:分泌物聚積支氣管內(nèi)、粘膜充血水腫、異物刺激,晨起時(shí)較多,白天少,臨睡前有陣咳;咳痰:清晨較多睡眠時(shí)蓄積痰液;副交感神經(jīng)興奮,分泌物增多;變動(dòng)體位時(shí)痰多,偶有痰中帶血,感染時(shí)為膿痰喘息或氣短:喘息性支氣管炎時(shí)有喘息,哮鳴音,早期無氣短,并發(fā)肺氣腫時(shí)有不同程度氣短。四、入院常規(guī)檢查、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查(肝功能、腎功能、電解質(zhì)等)(DR或CT)+藥敏五、診斷依據(jù)患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上,連續(xù)2年或更長(zhǎng),并可除外其它已知原因的慢性咳嗽,可以診為慢性支氣管炎。Xray常見紋理紊亂,卷發(fā)樣,確診靠造影、HRCT3. 肺結(jié)核:結(jié)核中毒癥狀,發(fā)燒、盜汗、乏力、消瘦、咯血;Xray檢查,痰查結(jié)核均可確診 4. 肺癌:年齡40歲以上,多年吸煙者,刺激性干咳,痰中帶血。Xray可見矽結(jié)節(jié),肺門影大,網(wǎng)狀紋理七、治療方案1.急性發(fā)作期(1)控制感染:選用敏感抗生素,根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果靜脈給藥,感染控制后及時(shí)停用廣譜抗生素,盡量選用窄譜抗生素。(3)解痙平喘:可用氨茶堿和β2受體激動(dòng)劑、溴化異丙托品(愛喘 樂)。2.緩解期:戒煙,加強(qiáng)體育鍛練,免疫治療可用轉(zhuǎn)移因子。二、典型病史原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外,主要是逐步出現(xiàn)肺心功能衰竭以用其他器官損害的征象。(二)肺心功能失代償期(包括急性發(fā)作期):(1)呼吸衰竭:表現(xiàn)為低氧血癥,發(fā)紺,呼吸困難,心率加快,出現(xiàn)精神精神癥狀如反應(yīng)遲鈍、譫妄、抽搐、昏迷等。四、入院常規(guī)檢查1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查2. 感染性疾病檢測(cè)(肝功能、腎功能、電解質(zhì)等)(DR或CT)+藥敏(PDE)五、診斷依據(jù)1. 肺、心功能代償期: 患者有咳嗽、咳痰、氣促,活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力,急性感染時(shí)癥狀加重。2. 肺、心功能失代償期:
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