【正文】 字、藥劑科主任簽字并加蓋藥學(xué)部簽章，并各保留一份，附每次領(lǐng)藥品有明細(xì)（包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期等信息）。 ⒋藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。 ⒉藥劑科在收到 ADR 報(bào)告表或報(bào)告電話后，藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師構(gòu)通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。 ⒋臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。 ⒌醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。 ㈩建立藥品召回制度。召回的藥品由藥庫(kù)專人妥善保管，不得再流入藥房。 藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)，定期公示不合理用藥情況，記入個(gè)人技術(shù)檔案，并作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。㈠醫(yī)院合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院用藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警通報(bào)，定期分析藥物使用情況，指導(dǎo)臨床各科室合理用藥。㈢各臨床科室主任，是監(jiān)控本科室藥品合理使用的主角，應(yīng)控制新藥引進(jìn)的數(shù)量，并對(duì)藥品比例增長(zhǎng)做出解釋報(bào)告。㈤質(zhì)管科對(duì)不合理使用的藥品實(shí)行有效的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有不正當(dāng)促銷行為的藥品應(yīng)立即停用，對(duì)增長(zhǎng)幅度大、用量金額大的藥品對(duì)經(jīng)銷商提出警戒，必要時(shí)限量供應(yīng)或停用。㈥抗菌藥物、中成藥制劑、其它容易濫用的專科用藥及輔助治療藥物是監(jiān)控的重點(diǎn)。⒉目前中成藥注射劑使用應(yīng)從嚴(yán)控制，需要使用中藥注射劑進(jìn)行治療時(shí)，需在病程錄中分析使用理由，原則上功能相同的中藥注射劑只能選一種進(jìn)行靜脈輸注治療，另外采取口服給藥進(jìn)行治療。㈦醫(yī)院對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施。⒈季度內(nèi)3次及以上出現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥的醫(yī)師，暫停處方權(quán)一個(gè)月（仍在本科從事醫(yī)療工作，但無處方權(quán)，開具醫(yī)囑需其他醫(yī)師簽名，院部只發(fā)崗位工資，取消獎(jiǎng)金）；季度內(nèi)5次及以上出現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥的醫(yī)師，暫停處方權(quán)半年，離崗參加培訓(xùn)（到質(zhì)管科參加培訓(xùn)并協(xié)助質(zhì)管科做好病歷質(zhì)量檢查與合理用藥檢查工作，院部只發(fā)崗位工資，取消獎(jiǎng)金），醫(yī)師年度考核認(rèn)定為不合格。⒉對(duì)于存在嚴(yán)重不合理用藥的大處方，每次扣當(dāng)事人1000元。⒋被暫停處方權(quán)一個(gè)月及以上的行為，每發(fā)生1人次扣科室年度考核分1分。㈧對(duì)于有促銷嫌疑的藥品品種，合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組應(yīng)停止該藥品在醫(yī)院的使用，并暫扣藥品款，報(bào)院部核實(shí)后按有關(guān)條款處理。㈡已確定為單純病毒感染性疾病者和非感染性疾?。o細(xì)菌混合性感染），不使用抗菌藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對(duì)性地選用抗菌藥物。急性感染經(jīng)抗菌治療72小時(shí)后療效不顯著，要多方查找原因，如屬細(xì)菌耐藥所致，應(yīng)及時(shí)改用敏感藥物。將抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理：劃分為“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”藥物。㈥聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。㈦抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，局部用藥宜采用刺激性小，不易吸收，不易導(dǎo)致耐藥性和不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物。手術(shù)科室應(yīng)以嚴(yán)格無菌操作為預(yù)防感染的主要手段，必需預(yù)防用藥時(shí)，需采用“圍手術(shù)期”給藥，按衛(wèi)生部“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”的要求選擇預(yù)防用藥。㈩檢驗(yàn)科細(xì)菌室和院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)總結(jié)本院臨床標(biāo)本病原菌的分布并進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，每半年一次向醫(yī)院感染管理委員會(huì)作書面報(bào)告。（十二）藥劑科督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度和應(yīng)用原則，及時(shí)為臨床提供抗菌藥物的信息，有條件者應(yīng)開展血藥濃度的監(jiān)測(cè)工作。根據(jù)《藥品管理法》、《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 和《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際，特制定制度。⒈非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。⒊特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。㈢對(duì)醫(yī)師和藥師，進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，其培訓(xùn)和考核內(nèi)容如下：⒈《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；⒉抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；⒊細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；⒋抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。⒌特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。⒎門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。㈤開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作⒈分析各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。㈥開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30 ％。⒉對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。⒋對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 ⒈如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動(dòng)取消）⒉處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）⒊Ⅰ類清潔切口抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)Ⅰ類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。㈠醫(yī)院抗菌藥物管理工作組，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等