【正文】 第二 痙濕暍病脈證治第二 痙病主證：頸項(xiàng)強(qiáng)急 、 口噤不開(kāi) 、 甚者角弓反張 病機(jī)：外感風(fēng)寒 ， 邪阻經(jīng)脈；素體津虧 ， 筋脈失養(yǎng) 。急下存陰。 病機(jī)：感受濕邪 ， 兼風(fēng)挾寒 。 病機(jī)：外感暑熱 、 兼寒挾濕 。 （ 四 ） 夫風(fēng)病 ， 下之則痙 ， 復(fù)發(fā)汗 ， 必拘急 。 （ 六 ） l誤治成痙 發(fā)汗太多 下之復(fù)汗 瘡家發(fā)汗 （ 二 ） 主要脈癥 夫痙脈 ， 按之緊如弦 ， 直上下行 。 脈經(jīng)云：痙家其脈伏堅(jiān) ， 直上下。 若發(fā)其汗者 ， 寒濕相得 ， 其表益虛 ， 即惡寒甚 。 一云其脈 hanhan（ 七 ） l痙病熱化之證 身熱足寒 頭熱面赤目赤 惡寒 頸項(xiàng)強(qiáng)急 ， 獨(dú)頭動(dòng)搖 ， 卒口噤 ， 背反張 —— 邪郁化熱化燥 ， 傷筋動(dòng)風(fēng) （ 三 ） 剛痙與柔痙的鑒別 太陽(yáng)病 ， 發(fā)熱無(wú)汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。 （ 二） l痙病有剛?cè)嶂? 發(fā)熱無(wú)汗 （ 反 ） 惡寒 （ 太陽(yáng)病 ） —— 剛痙 發(fā)熱汗出 （ 不 ） 惡寒 （ 太陽(yáng)病 ） —— 柔痙 太陽(yáng)病：風(fēng)寒束表，發(fā)熱惡寒，發(fā)汗散邪。 （ 十一 ） 栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根二兩 桂枝三兩 (去皮 ) 芍藥三兩 甘草二兩 (炙 ) 生姜三兩 (切 ) 大棗十二枚 (劈 ) 上六味 ， 以水九升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 取微汗 ， 汗不出 ， 食頃啜熱粥發(fā)之 。 身體強(qiáng) ， 幾幾然 。 太陽(yáng)病 ， 無(wú)汗而小便反少 ， 氣上沖胸 ， 口噤不得語(yǔ) ，欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。 l剛痙證治 葛根湯 太陽(yáng)病 ， 無(wú)汗 （ 邪不得外達(dá) ） 小便反少 ， 氣上沖胸 （ 津液已傷 ， 邪逆上沖 ） 口噤不得語(yǔ) ， 欲作剛痙 葛根湯 —— 發(fā)汗散邪，滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈 痙為病 ， 一本痙字上有剛字 。 （ 十三 ） 大承氣湯方： 大黃四兩 (酒洗 ) 厚樸半斤 (炙 ， 去皮 ) 枳實(shí)五枚 (炙 ) 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去渣；內(nèi)大黃煮取二升，去渣；內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下止服。 （ 三 ） 痙病有灸瘡 ， 難治 。脈如故，反伏弦者，痙。 ） ， 名曰痙 （ 痙證省略 ） ， 為難治 。 發(fā)其汗已 ， 其脈如蛇 （ 柔和狀 ） ， 暴腹脹大者 （ 背反張已緩解 ） ， 為欲解 ， 脈如故 ， 反伏弦者 （ 筋脈強(qiáng)急未趨緩和 ） ， 痙 。 發(fā)熱 ， 身色如熏黃也 。值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也 ?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。（十八） l治濕當(dāng)以微汗 風(fēng)濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當(dāng)汗出而愈 。 2． 利小便 太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)一作緩者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。（五苓散） （ 三 ） 證治 1． 頭中寒濕 濕家病 ， 身疼發(fā)熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無(wú)病 ， 病在頭中塞濕 ， 故鼻塞 ，內(nèi)藥鼻中則愈 。 而無(wú) “ 濕家病 ” 以下至 “ 而喘 ” 十一字 。 （ 二十 ） 麻黃加術(shù)湯方： 麻黃三兩 (去節(jié) ) 桂枝二兩 (去皮 ) 甘草一兩 (炙 ) 杏仁七十個(gè) (去皮尖 ) 白術(shù)四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，復(fù)取微似汗。 此病傷于汗出當(dāng)風(fēng) ， 或久傷取冷所致也 ， 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。 l風(fēng)濕襲表的證治 麻杏薏甘湯 一身盡疼 發(fā)熱 ， 日晡所劇 （ 化熱傾向 ） 汗出當(dāng)風(fēng) ， 久傷取冷 （ 病因 ） 麻杏薏甘湯 —— 清輕宣化 ， 解表祛濕 4． 風(fēng)濕兼氣虛 風(fēng)濕 ， 脈浮 ， 身重 ， 汗出惡風(fēng)者 ， 防已黃芪湯主之 。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分。 l風(fēng)濕兼表氣虛的證治 防己黃芪湯 脈浮身重 （ 風(fēng)濕滯于肌表 ） 汗出惡風(fēng) （ 表虛衛(wèi)氣不固 ） 防己黃芪湯 —— 益氣除濕 （ 1） 風(fēng)濕兼表陽(yáng)虛 傷寒八九日 ， 風(fēng)濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉(zhuǎn)側(cè) ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 （ 二十三 ） 桂枝附子湯方： 桂枝四兩 (去皮 ) 附子三枚 (炮 、 去皮 、 破八片 ) 生姜三兩 (切 ) 甘草二兩 (炙 ) 大棗十二枚 (劈 ) 上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。 一服覺(jué)身痹 ， 半日許再服 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 ， 即是術(shù) 、 附并走皮中 ， 逐水氣 ， 未得除故耳 。 （ 二十四 ） 甘草附子湯方： 甘草二兩 (炙 ) 附子二枚 (炮 、 去皮 ) 白尤二兩 桂枝四兩 (去皮 ) 上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 — J升 ，日三服 。 l風(fēng)濕兼表里陽(yáng)氣俱虛的證治 甘草附子湯 骨節(jié)疼煩掣痛 ， 不得曲伸 ， 近之痛劇 汗出 ， 惡風(fēng)不欲去衣 短氣 ， 小便不利 ， 身微腫 甘草附子湯 —— 助陽(yáng)祛風(fēng)化濕 （ 四 ） 誤下變證 濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強(qiáng) ， 欲得被覆向火 。 （ 十六） 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利 一云不利 者，死；若下利不止者，亦死。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。 “ 虛者宜，實(shí)者禁。 王氏認(rèn)為李氏之方 ， “ 有清暑之名 ， 無(wú)清暑之藥 ” 。 汗出 、 惡寒 ， 身熱而渴 ， 白虎加人參湯主之 。 l暍病的典型證治 白虎加人參湯 身熱而渴 汗出惡寒 —— 暑熱熏蒸 ， 傷津而口渴 ， 汗多腠理空疏惡寒 （ 心煩 ， 溺赤 ， 口舌干燥 ， 倦怠少氣 ， 脈虛等也常見(jiàn) 。 太陽(yáng)中暍 ， 身熱 ， 疼重 ， 而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 ， 一物瓜蒂湯主之 。 l暍病偏于濕盛的證治 瓜蒂湯：去濕散水 百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三 百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三 百合病 主證：神志恍惚不定 ， 口苦 ， 小便赤 ， 脈 微數(shù) 。 病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn) ， 蟲(chóng)毒內(nèi)擾 。 陰陽(yáng)毒 主證：發(fā)斑 、 咽痛 。 一、百合病 （ 一 ） 脈證與病機(jī) 論曰：百合病者 ， 百脈一宗 ， 悉致其病也 。欲飲食或有美時(shí) ， 或有不用聞食臭時(shí) 。 口苦 、 小便赤 ， 諸藥不能治 ， 得藥則劇吐利 。 每 溺 時(shí)頭痛者 ， 六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛 ， 淅然者 ， 四十日愈；若 溺 快然 ， 但頭眩者 ， 二十日愈 。各隨證治之。 見(jiàn)陽(yáng)攻陰 ， 復(fù)發(fā)其汗 ， 此為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng) ， 乃復(fù)下之 ， 此亦為逆 。 （ 五 ） 百合地黃湯方： 百合七枚 (劈 ) 生地黃汁一升 上以水洗百合 ， 漬一宿 ， 當(dāng)白沫出 ， 去其水；更以泉水二升 ， 煎取一升 ， 去渣 ， 內(nèi)地黃汁 ， 煎取一升五合 ， 分溫再服 。 l正治法 —— 百合地黃湯 不經(jīng)吐下發(fā)汗 ， 病形如初 百合：潤(rùn)肺清心 ， 益氣安神 地黃：清熱涼血養(yǎng)陰 泉水：下熱氣 ， 利小便 中病勿更服，大便當(dāng)如漆 2． 百合病救治法 （ 1） 誤汗后的救治法 百合病 ， 發(fā)汗后者 ， 百合知母湯主之 。 l救誤法 ： 發(fā)汗后 —— 百合知母湯 心煩 ， 口燥 ， 補(bǔ)虛清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥 （ 2） 誤下后的救治法 百合病 ， 下之后者 ， 滑石代赭湯主之 。 l下之后 —— 滑石代赭湯 小便赤澀 ， 嘔吐 逆 養(yǎng)陰清熱利尿，和胃降逆 （ 3） 誤吐后的救治法 百合病 ， 吐之后者 ， 用后方主之 。 l吐之后 —— 百合雞子湯 虛煩不安 ， 胃中不和 養(yǎng)陰潤(rùn)燥滋陰和胃 （ 1） 百合病變渴 百合病 ， 一月不解 ， 變成渴者 ， 百合洗方主之 。 洗已， 食煮餅 ， 勿以鹽也 。 （ 七 ） 栝蔞牡蠣散方： 栝萎根 牡蠣 (熬 )等分 上為細(xì)末 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。 （ 八） 百合滑石散方 百合一兩 (炙 ) 滑石三兩 上為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 ， 當(dāng)微利者 ， 止服 ， 熱則除 。（十） 甘草瀉心湯方： 甘草四兩 黃芩三兩 人參三兩 干姜三兩 黃連一兩 大棗十二枚 (劈 ) 半夏半斤 上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎，溫服一升，日三服。 （ 十一 ） 苦參湯方： 苦參一升 ， 以水一斗 ， 煎取七升 ， 去渣 ， 熏洗 ， 日三服 。 （ 十二 ） 雄黃熏方： 雄黃 上一味 ， 為末 ， 筒瓦二枚合之 ， 燒向肛熏之 (脈經(jīng)云：病人或從呼吸上蝕其咽 ， 或從下焦蝕其肛陰 ， 蝕上為惑， 蝕下為狐 ， 狐惑病者 ， 豬苓散主之 )。 （ 十三 ） 赤豆當(dāng)歸散方： 赤小豆三升 (浸 ， 令芽出 ， 曝干 ) 當(dāng)歸十兩 上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。 （ 十四 ） 陰毒之為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之 。老小再服，取汗。 l陰陽(yáng)毒的證治 升麻鱉甲湯 陽(yáng)毒 —— 面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血 感受疫毒 ， 血分熱盛 ， 肉腐成膿 升麻鱉甲湯：清熱 、 解毒 、 升麻 、 甘草清熱解毒 ， 鱉甲 、 當(dāng)歸滋陰散瘀 ， 雄黃 、 蜀椒解毒。 病因病機(jī) ：感受瘧邪 ， 邪在少陽(yáng) 。 ） 治法 有：汗 、 吐 、 下 、 溫 、 清等 一 、 脈象及基本治法 師曰：瘧脈自弦 。 （ 一 ） l瘧病的病機(jī)和治則 瘧脈自弦 （ 邪在少陽(yáng) ） 弦小緊 —— 下 弦遲 —— 溫 弦緊 —— 汗 、 針灸 浮大 —— 吐 弦數(shù) （ 風(fēng)發(fā) ） —— 以飲食消息止之 二、證治 （ 一 ） 瘧母 病瘧以月一日發(fā) ， 當(dāng)以十五日愈 。如其不差 ， 當(dāng)云何 ?師日：此結(jié)為癥瘕 ， 名曰瘧母 ， 急治之 ， 宜鱉甲煎九 ?！肚Ы鸱健酚明M甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，無(wú)鼠婦、赤硝二昧，以鱉甲煎和諸藥為丸。 （ 二 ） 癉瘧 師曰：陰氣孤絕 ， 陽(yáng)氣獨(dú)發(fā) ， 則熱而少氣 ， 煩冤 ，手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。 （ 三 ） l癉瘧的病機(jī)和證狀 陰氣 （ 津液 ） 孤絕 （ 不足 ） ， 陽(yáng)氣 （ 熱邪 ） 獨(dú)發(fā)（ 亢盛 ） 熱而少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 但熱不寒 ， 令人消爍脫肉 —— 邪氣內(nèi)藏于心 ， 外舍分肉之間 （ 三 ） 溫瘧 溫瘧者 ， 其脈如平 ， 身無(wú)寒 ， 但熱 ， 骨節(jié)疼煩 ， 時(shí)嘔， 白虎加桂枝湯主之 。 l溫瘧的證治 白虎加桂枝湯 其脈如平 ， 身無(wú)寒但熱 ， 骨節(jié)疼煩 ， 時(shí)嘔