【正文】 染管理科醫(yī)務科藥械消毒供應中心財務科手術室節(jié)點ABCDEFGABCD科室登記外來手術器械基本信息廠家持外來手術器械到我院感染管理科審批醫(yī)務科審批藥械科審批合格不合格劃價后，由供應商持收費憑據(jù)合格消毒供應中心工作人員持滅菌好的外來手術器械交付手術室重新清洗、消毒、滅菌發(fā)票交還對外來手術器械清洗、消毒、滅菌消毒供應中心不能按時完成財務科收費通知手術部暫停手術呼吸機相關性肺炎監(jiān)測標準操作流程實施部門感染管理科流程編號單元臨床科室檢驗科節(jié)點AB使用呼吸機48h的ICU患者和轉出ICU48h的患者ABCD晨痰量多，含菌量大，病人刷牙或漱口，除去口腔中細菌，在抗生素使用前采集價值更高深吸氣后用力咳出12口痰于無菌痰杯中，痰量極少可用45℃10％氯化鈉液霧化吸入導痰；如器官切開或氣管插管者，戴無菌手套或用無菌鑷子取一次性無菌專用吸痰管，一頭接電動吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液?？忍得黠@加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者：發(fā)熱；2白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高；痰呈膿性；肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化；X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等標本采集方法是標本合格，進行培養(yǎng)口咽部污染，退回重留實驗室痰涂片結果：鱗狀上皮細胞10個/LF，WBC25個/LF試驗室數(shù)據(jù)分析和質量控制導尿管相關泌尿道感染（CAUTI）監(jiān)測標準操作流程實施部門感染管理科流程編號單元臨床科室感染管理科節(jié)點ABABCDE統(tǒng)計導尿管使用率及其相關感染率，并將監(jiān)控結果反饋給ICU，并及時與臨床溝通，給予合理建議。報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。尿培養(yǎng)采集方法：中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉包皮，收集中段尿1015ml。臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查；ICU護士填寫ICU患者日志住進ICU超過48h，轉出ICU48h內(nèi)。出現(xiàn)了泌尿道感染癥狀和體征，如發(fā)熱，體溫≥38℃，寒顫，血白細胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥。住進ICU留有導尿管患者統(tǒng)計導尿管使用率及其相關感染率，并將監(jiān)控結果反饋給ICU，并及時與臨床溝通，給予合理建議。醫(yī)院感染病例監(jiān)測處理流程實施部門感染管理科流程編號單元感染管理科節(jié)點AABCDEFGHIJ按傳染病相關規(guī)定處理做好消毒隔離工作反饋臨床科室報告醫(yī)院領導追蹤科室對提出措施及方案的執(zhí)行情況專職人員收集資料屬傳染病類按醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案處理相關專家會診并會同感染管理科共同實行病原學調(diào)查、查找感染源、切斷感染途徑并指導執(zhí)行。特殊耐藥菌常規(guī)敏感菌感染（非傳染?。┽t(yī)院感染暴發(fā)流行按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急預案處理散發(fā)病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件確診醫(yī)院感染病歷。b．目標監(jiān)測科室負責護士協(xié)助提供手術患者的情況、手術數(shù)據(jù)的登記、患者入出院宣教。，對出院病歷資料進行完善。ICU護士填寫ICU患者日志痰培養(yǎng)采集方法：ICU護士戴無菌手套，按吸痰方法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、體征、實驗室報告及胸部X線檢查結果判斷是否為呼吸機相關肺炎（VAP）如果是VAP，根據(jù)微生物學監(jiān)測結果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄1～2位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素每3個月小結，得出呼吸機使用率及其相關肺炎感染率，找出不足及時改正，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)處理流程臨床科室在病區(qū)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例現(xiàn)象（3例以上）臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例報告感染管理 科報告院領導和有關上級部門發(fā)生以下情形時逐級上報：由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導致患者死亡10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染 同時查找感染源對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病源學檢查隔離病人對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調(diào)查對病例的科室分布、人群分布和時間進行描述。ICU護士填寫ICU患者日志尿培養(yǎng)采集方法： 中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰、撐開外陰或翻轉包皮，收集中段尿10～15ml 留置導尿患者：絡合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍、待干，用無菌注射器抽取導尿管10ml送檢根據(jù)患者癥狀、體征、實驗室報告判斷是否為泌尿道感染（CAUTI)如果判斷為泌尿道感染，做好病程記錄，并報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結果選擇用抗菌藥物根據(jù)微生物學監(jiān)測結果選擇用抗菌藥物醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素每3個月小結，得出導尿管使用率及其相關感染率，找出不足，及時改正，并將監(jiān)測結果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，與科室進行交流，給予合理建議 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測流程所有住在新生兒病房（含NICU）的新生兒和轉出新生兒病房（含NICU）48小時的新生兒，指定人員填寫新生兒或NICU新生兒日志是否存在感染征象，特別是呼吸機相關感染和臍/中心靜脈插管相關感染。按導管保留與否分別采用不同的采集方法送檢實驗室，室內(nèi)放置不得超過12h，實驗室提供結果經(jīng)培訓過的醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天固定時間收集登記高危新生兒數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素，根據(jù)病程記錄、護理記錄和培養(yǎng)結果判斷是否醫(yī)院感染 每天由感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進