【正文】 值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視?！　∶咳粘?，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作?！　?二)有關科室值班交接班制度　　藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應提前15分鐘到崗，堅守崗位，不得擅離職守?！　”M職盡責，完成班內所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行?！　　　?一)入院后五日內不能確診的，需進行科室內討論?！　?二)療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，五日內完成科室內討論?！　?三)門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關科室進行討論?！　?五)危重病例討論：病危病重的病人要在24小時內完成科室內討論。　　　　(一)重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正(副)主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務處、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。涉及法律糾紛的，要報告有關部門?！　?四)參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。　　(五)嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。搶救房間要進行終末消毒?！　?七)需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務處或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者?！　?八)不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作?！　　　?一)對重大、疑難(四、特類手術)及新開展的手術、科研項目手術，較大的毀損性手術，年齡75歲以上的病人手術，必須進行術前討論?！　?三)術前病歷討論過后必須要有本科室主任簽名確認。尸檢病例，待病理解剖出結果后進行討論，但不應遲于二周。死亡原因不明的要注明?！　　　〔閷χ贫仁潜ＷC病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。　　(一)手術病人查對制度　　手術室接病人時，應查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左右)及其標志?！　∮嘘P人員要查無菌包內滅菌指標，手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。　　(二)有關科室查對制度　　檢驗科查對制度　　(1)采取標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的?！　?3)檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符?！　?5)發(fā)報告，查對科別、病房?！　?2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗結果、血袋號、采血日期、血液質量?！　〔±砜撇閷χ贫取　?1)收集標本時，查對單位、住院號、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標本、固定液?！　?3)發(fā)報告時，復核檢查項目、結果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室?！　?2)發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、患者姓名、科室?！　?2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。　　(4)針刺治療前，檢查針數(shù)和質量，取針時查對針數(shù)和有無斷針?！　?2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果?！　∷幏坎閷χ贫取　?1)配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。　　(3)發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：①查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符。③查藥品包裝是否完好、有無變質。④查對姓名、年齡?！　　　∫?、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。　　三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查?！　∥?、實施手術安全核查的內容及流程。　　(二)手術開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容?！　?三)患者離開手術室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容?！　×⑹中g安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。　　八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年?！　∈?、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。　　(二)三、四類手術由科主任或正副主任醫(yī)師審批并安排參加手術人員。　　(四)毀損性手術、重大特類以及新開展的手術應由科主任簽署意見，報醫(yī)務處登記、審查，業(yè)務院長批準。凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度?！　〉诙?、對新開展的新技術、新項目實行申報制度，申報內容須包括該項目可行性分析、風險預測、防范措施等。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)務處審批?！　〉谒?、新開展的每一項新技術、新項目均應有相應的技術力量、設備與設施的支持。條件成熟重新評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。項目負責人應對新開展技術開展過程中各個關鍵環(huán)節(jié)進行風險預測，一旦意外發(fā)生，應通過網(wǎng)絡直報預警系統(tǒng)，積極采取相應措施，將風險降到最低限度?！　〉谄?、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術?！　　　?二)心電圖“危急值”項目及范圍　　　　　　　　　　　　(1)室性心動過速　　(2)多源性、RonT型室性早搏　　(3)大于2秒的心室停搏　　(4)頻發(fā)性室性早搏并QT間期延長　　(5)預激伴快速房顫　　(6)心室率大于180次/分的心動過速　　(7)高度、三度房室傳導阻滯　　(8)心室率小于45次/分的心動過緩　　(三)醫(yī)學影像科“危急值”項目及報告范圍：　　：　　(1)嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期?！　?3)腦疝、急性腦積水?！　?5)腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形?！　?3)骨盆環(huán)骨折?！　?2)氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于50%以上)。　　(4)一側肺不張。　?。骸　?1)心包填塞、縱膈擺動。　　(3)心臟破裂?！　?5)急性肺栓塞?！　?2)急性消化道穿孔、急性腸梗阻?！　?4)急性出血壞死性胰腺炎?！　?6)腸套疊?！　?2)眼球破裂、眼眶骨折。　?。骸　?1)急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者?！　?3)考慮急性壞死性胰腺炎。　　(5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快?！　?7)大面積心肌壞死?！　?四)病理科“危急值”項目及報告范圍：　　?！　?。　　(如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等)，報告時間超過30分鐘時?！　《ⅰ拔＜敝怠眻蟾媪鞒獭　?一)檢驗科“危急值”報告流程　　檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：　　、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。　　，立即復檢，與質控標本同步測定，有必要時須重新采樣。1分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關人員?！　　拔＜敝怠钡怯浺笤凇稒z驗“危急值”結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門