【正文】 護理工作要求，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標(biāo)。每兩周進行一次專科護理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。三、護士長查房護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。二、健康教育方式個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。1患者身份識別制度在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份（不得久以床號作為識別依據(jù)）。腕帶上標(biāo)明患者的姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、過敏史等信息。確保對正確的患者實施正確的操作。進入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)生、麻 醉醫(yī)生、手術(shù)室護士應(yīng)再次對患者床位、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等情況，并與患者共同確認(rèn)。（1）急診與病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科之間。（3）產(chǎn)房與病房（NICU、手術(shù)室）之間。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。1護理不良事件報告制度一、護理不良事件包括患者跌倒、皮膚壓瘡、輸液（輸血）反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、護理差錯等。三、發(fā)生不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除由不良事件造 成的后果，護士長應(yīng)及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員進行討論，進行原因的分析和定性，并詳細(xì)的記錄。五、護理部定期組織護士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。12護理不良事件報告制度1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報2發(fā)生不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護士長應(yīng)及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行詳細(xì)記錄。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護理部匯報。5護理部應(yīng)定期組織護士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施患者身份識別制度1醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份。3嚴(yán)格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護理人員在進行各 項診療操作前，必須認(rèn)真核對患者的各種信息。5患者在轉(zhuǎn)運交接中，應(yīng)加強患者身份識別；手術(shù)患者手術(shù)室接診護士、巡回護士必須與其他醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對患者信息，確認(rèn)無誤后方可進行手術(shù)。第二篇：醫(yī)療機構(gòu)十四項護理核心制度護理核心制度護理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。原則上，工作時間不接私人電話。七、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。實施安全措施5保持患者的舒適和功能體位 6實施床旁交接班二、一級護理 適用對象： 1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要求：1每小時巡視患者，觀察生命體征變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。每周大查對一次，護士長參加并簽名。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。③、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。②、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。⑦、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。⑨、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三查：操作前、操作中、操作后查。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩Ｏ蚧颊咦龊媒忉尮ぷ?。每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。二、科護士長查房每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量?；颊呓】到逃贫纫?、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。護理會診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。護理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。3科室一旦發(fā)生嚴(yán)重護理不良事件，責(zé)任者要立即報告護士長，護士長在24小時內(nèi)報告護理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以 嚴(yán)肅處理。2對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、的重癥患者以及ICU、NICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標(biāo)識。4帶有腕帶標(biāo)識的患者入科，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護理記錄單上并簽字。術(shù)畢回房應(yīng)與病房護士嚴(yán)格交接班，雙方在護理記錄單上簽字。護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施?？谱o理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負(fù)責(zé)。護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：