【正文】 到破壞者，稱為骨折。2）內(nèi)在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點（小兒的骨骺分離，老年人的橈骨遠(yuǎn)端骨折和股骨粗隆間骨折），骨骼本身的病變（骨代謝異常，骨的感染性疾病和骨腫瘤等）骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。②不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5）根據(jù)骨折后就診時間分類：新鮮骨折（23周內(nèi)），陳舊性骨折（23周以上）6）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等）7）根據(jù)骨折后有無神經(jīng)、重要血管或臟器損傷分類：單純性骨折、復(fù)雜性骨折（合并神經(jīng)、重要血管或臟器損傷）8)骨折移位的分類：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。2）臨床癥狀：局部可見疼痛，腫脹，功能障礙。4）輔助檢查：X線檢查。5）骨折的局部情況：（1）一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙。一般在局部檢查時用手觸摸骨折處而感覺到；③異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又稱為假關(guān)節(jié)活動。最常見是腦、脊髓和肺部損傷，其實是周圍神經(jīng)損傷，泌尿系統(tǒng)損傷，血管損傷和腹腔內(nèi)臟損傷。并發(fā)癥分早期和晚期。晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷； 腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。骨折的愈合過程：三期：血腫機化期（骨折后3周內(nèi)）、原始骨痂形成期（后48周）和骨痂改造塑形期（8周以后）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)與骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：（第4項的測定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折）①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踴線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。2）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；②x線顯示骨小梁通過骨折線。1骨折的治療原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。分閉合復(fù)位（手法復(fù)位、持續(xù)牽引復(fù)位）和切開復(fù)位。2）功能復(fù)位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。成角移位成人不宜超過10176。B、對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達1/3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達3/4左右C、長度 ：兒童下肢骨折縮短不得超過2cm，成人縮短移位不超過1cm。外固定：小夾板，石膏固定，外固定支架和牽引固定。1藥物治療：以“瘀去、新生、骨合”為用藥指南，分三期辯證論治：早期（12周）：筋骨損傷，瘀血凝結(jié)，腫脹疼痛，宜活血化瘀，消腫止痛。后期（7周以上）：骨已接續(xù)，氣血未復(fù)，筋骨為堅，宜養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。1）畸形愈合：骨折有重疊，旋轉(zhuǎn)和成角的愈合。3）不愈合：指超過骨折愈合所需時間后斷端仍有異常活動，X線檢查示骨折斷端分離、骨痂稀少，斷端萎縮硬化，骨髓腔封閉的情況。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位。較大兒童或成人需復(fù)位，常用“∞”字繃帶固定46周。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達暴力所引起。2）臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關(guān)節(jié)脫位）3型 還有裂縫骨折。內(nèi)收型：上臂在內(nèi)收位，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。3）診斷要點：①病史：外傷病史，間接暴力多見；②臨床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動受限；③體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神經(jīng)損傷者上肢血運，運動及感覺異常；④輔助檢查：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線檢查。粉碎性骨折等行CT三維重建。手法整復(fù)：對抗?fàn)恳m正成角畸形），按壓手法（糾正向前成角）推拉手法（糾正側(cè)方移位）固定方法：夾板固定：超肩關(guān)節(jié)夾板固定。肱骨干骨折：指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折。臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。病因病機：①直接暴力為粉碎或橫型。③旋轉(zhuǎn)暴力多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止點以下）時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。2）診斷要點：①病史：有明顯外傷病史；注意檢查腕背伸功能及虎口區(qū)是否有感覺異常，檢查是否合并橈神經(jīng)損傷。3）治療：首選手法復(fù)位、夾板固定。橈神經(jīng)溝處不宜放固定墊，以免神經(jīng)受壓。1）病因病機：直接暴力，間接暴力（傳達暴力，旋轉(zhuǎn)暴力）2）診斷要點：①病史：有前臂外傷史；②臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹，旋轉(zhuǎn)功能障礙；③體征：尺骨和橈骨不同平面同時出現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常；④輔助檢查： X線檢查（包橈尺骨干全長）。固定時間：成人6~8周，兒童3~4周。主要發(fā)生于中老年人。~15176。2）尺傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20176。稱尺傾角。腕部直接受到暴力，也可導(dǎo)致骨折。4）餐叉樣畸形（槍刺狀畸形）：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時，可見此畸形。6）診斷要點：①病史：手部著地外傷史；②臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動障礙；③體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形④輔助檢查： X線檢查。對抗?fàn)恳m正重疊移位），尺傾（糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，恢復(fù)尺頃角），屈腕（糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位），即可復(fù)位成功。7）練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動，掌指關(guān)節(jié)活動。~50176。2）攜帶角：（前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時）上臂與前臂縱軸呈10176。的攜帶角。4）肘關(guān)節(jié)有三個骨性標(biāo)志構(gòu)成肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁，在伸肘時三點成一水平線，屈肘時三點成一等邊三角形，稱肘后三角。左右半屈曲位；尺骨鷹嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨端2孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3尺骨干骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。分伸直型，屈曲型和內(nèi)收型。多見于成年男性。多見60歲以上老人，尤以老年女性。140176。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。15176。3）股骨頭血供的三個途徑：①圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）②關(guān)節(jié)囊小動脈（營養(yǎng)頸、大部分頭）③股骨干滋養(yǎng)動脈（從基底部）4）病因病機：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型屬囊外骨折，其血運好，愈合佳。7）治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復(fù)（手牽足蹬法、屈髖屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥；手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)2股骨粗隆間骨折：又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間部分的骨折。1）病因病機：老年人骨質(zhì)疏松，下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒所致。3）診斷要點：①病史：患者有明顯外傷史；②臨床癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動均可以引起疼痛加重，有時疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射；局部可見腫脹和瘀斑。③體征：患肢大粗隆有明顯壓痛，叩擊足跟部常引起大粗隆處劇烈疼痛，患肢明顯縮短、外旋畸形，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。4）治療：骨牽引或穿丁字鞋制動。2股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：股骨頸骨折粗隆間骨折相同平地跌倒，髖部旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，表現(xiàn)為髖部疼痛，不能站立行走，患肢縮短，屈曲，旋轉(zhuǎn)好發(fā)年齡多見60歲以上老人，尤以老年女性多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高56歲局部癥狀多屬囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，外觀上患肢局部腫脹和瘀斑不明顯股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，患肢腫脹明顯，有廣泛的瘀斑骨折表現(xiàn)患肢呈外旋、短縮（小于3cm），髖、膝輕度屈曲畸形患肢明顯縮短（大于3cm），內(nèi)收，外旋畸形比股骨頸骨折明顯壓痛點在患側(cè)腹股溝中點處最明顯在患肢大粗隆處最明顯預(yù)后預(yù)后較差，愈合較難預(yù)后良好，但易發(fā)生髖內(nèi)翻2股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。1）病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達5001500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。以中下1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之。②中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端向內(nèi)上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。4）診斷要點：①病史：患者有較嚴(yán)重的外傷史；②臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管和神經(jīng)受壓損傷。④輔助檢查：股骨干正側(cè)位X線檢查。迅速控制出血，快速補充血容量，臨時固定。②消除病因：失血性休克，抗休克褲，充氣20～40mmHg使用4小時以內(nèi)③處理創(chuàng)傷氣胸，傷口 ④補充與恢復(fù)血容量（全血、血漿、右旋醣酐）⑤血管活性藥物的應(yīng)用 ⑥糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂6）治療：手法整復(fù)：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90186。沿縱軸用力，糾正重疊移位。踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動，將踝關(guān)節(jié)固定于90176。3結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角）：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30176。的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標(biāo)志。骨折的部位可發(fā)生在基底部、骨干或頸部。3脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。本病早期易合并失血性休克、臟器破裂和脂肪栓塞等合并癥，嚴(yán)重危及生命。②泌尿道損傷③直腸損傷④女性生殖道損傷⑤神經(jīng)損傷處理：由于骨盆骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克，因