泌尿系統(tǒng)疾病-在線瀏覽
2024-08-27 13:08本頁面
【正文】 RBC50萬， WBC100萬，管型 5000，蛋白 50mg。h)或 100 mg/L為異常。小兒時期大多為鏈球菌感染后所致 ——急性鏈球菌感染后腎炎（ APSGN） 多見于 3 y以上（ 5 ~14 yr）， 2 y以下少見。秋冬季較多（ 1， 2， 9， 10月）。 病毒：柯薩奇病毒 B流感病毒、腮腺炎病毒、 ECHO9。 發(fā)病機理和病理生理（圖） 發(fā)病機理 不完全清楚。 “ 植入抗原 ” （原位免疫復合物腎炎） 。 一、前驅感染 上感、咽峽炎、扁桃體 炎、膿皮病等。 二、一般癥狀 發(fā)病常較急。 三、主要癥狀（腎臟癥狀） 浮腫（少尿）、血尿、高血壓。尿量 ↓。 高血壓 1/2 ~ 2/3病例，不同程度，持續(xù) 1~2周。 血尿 幾乎均有鏡下血尿， 1/3~1/2有肉眼血尿（洗肉水、鮮紅 /可樂色、煙灰水）。鏡下血尿 1~6月或更長。 水鈉潴留、血容量 ↑→循環(huán)充血 ，類似心衰表現(xiàn)。 高血壓腦病 多發(fā)生于起病第 1周， BP突然升高時伴發(fā)CNS癥狀。 劇烈頭痛、嘔吐、復視、一過性失明、驚厥、昏迷等。尿量 ↑后好轉。 血液 ▲ 輕度貧血（早期）； WBC 輕度 ↑； ▲ ESR↑↑（提示病變活動， 2~3月恢復）。 有關鏈感的免疫學檢查： ▲ ASO（ 3~5周達高峰， 3~6 月恢復）， ▲ ADNaseB（皮膚感染者陽性率高）， ▲ AHase， ▲ ADPNase等，提示新近鏈球菌感染。 病灶細菌培養(yǎng) 診斷 ◆ 診斷要點 ： 前驅感染，血清抗鏈球菌抗體 ↑； 急性起病，尿檢查有蛋白、 RBC和管型；或有高血壓、水腫、尿少； 血清 C3↓. 鑒別診斷 病毒性腎炎 前驅期短，血尿明顯而尿蛋白輕微，C3不低， ASO不高，恢復快。以血尿為主（反復發(fā)作性），一般無高血壓， C3正常。 預防 防治鏈球菌感染；改善居住條件；一般不需預防性長期用青霉素。 治療 重點：加強護理、對癥治療、及時防治嚴重癥狀。 二、 飲食 ▲水腫、高血壓 : 限鈉鹽 1～ 2g/d（ 60mg/kgd。選用無腎毒性者。 四、 對癥治療 利尿 有明顯水腫、少尿 /高血壓、循環(huán)充血： HCT 1~2 mg/kgtime。 六、 嚴重病例 （一）高血壓及高血壓腦病 降壓、止驚、脫水、給氧。次，（ ≯ 2 mg），po/im，必要 時 q8～ 12h，Bp↓ 后給維持量（ mg/kg ● 心痛定 ～ mg/kg次）分次 po/舌下。d， po，漸增， ≯ 5 mg/kg 高血壓腦病 ● 硝普鈉 5～ 10 mg + 5%GS 100ml (50～ 100 ug/ml)，從 1ug/ kgmin。 （二）嚴重循環(huán)充血 休息；嚴格限制水、鈉；利尿、降壓、鎮(zhèn)靜。 快速洋地黃：必要時，量宜小，癥狀好轉即停藥。次； 控制液體量 400 ml/m2 ，處理 高血鉀 、酸中毒等；透析。 APSGN絕大多數(shù)預后良好，可獲痊愈。
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1