【正文】 以上，有無(wú)腎功損害，均應(yīng)考慮此病。 五、治療 ? 飲食 ? 良好控制血壓 ①利尿劑；② ACEI；③血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑；④ CCB；⑤ β受體阻滯劑 。⑦ 其他。 NS) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低） ?大量蛋白尿 () ?低白蛋白血癥 (30g/l) ?高度水腫 ?高脂血癥 一、病因 原發(fā)性與繼發(fā)性 二、病理生理 1 大量蛋白尿原因 2 大量蛋白尿與低白蛋白血癥 3 低蛋白血癥及其它因素與水腫 4 低蛋白血癥與高脂血癥 三、病理類型及臨床特征 ? 微小病變性腎病 ? 系膜增生性腎小球腎炎 ? 系膜毛細(xì)血管性腎炎 ? 膜性腎病 ? 局灶節(jié)段性腎小球硬化 原發(fā)性腎病綜合征的病理類型臨床特征 病理類型 臨床特征 微小病變性腎病 系膜增生性腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎炎 膜性腎病 局灶性、結(jié)節(jié)性硬化性腎炎 年齡 2～ 6 青少年 青少年 中老年 青少年 性別 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 病 光鏡 腎小球基本正常 小球系膜 C、基膜彌漫增生 系膜 C基質(zhì)重度增生， Cap攀廣泛，呈“雙軌征” 基膜上皮有嗜復(fù)紅顆粒及釘突 局灶節(jié)硬化病變 免疫 病理 （－） 系膜區(qū)和 /或Cap壁 IgG、C3顆粒樣沉積 系膜區(qū)和 /或Cap壁 IgG、 C3顆粒樣沉積 Cap 壁 IgG、C3顆粒樣沉積 腎小球受累節(jié)段IgM、 C3團(tuán)狀沉積 理 電鏡 致密物 足突廣泛融合 () 系膜區(qū) (+) 系膜區(qū) /或內(nèi)皮下 (+) 基底膜上皮 (+) 腎小球上皮 C足突廣泛融合 微小病變型腎病 系膜增生性腎炎 系膜 Cap性腎炎 膜性腎病 局灶性、結(jié)節(jié)性硬化性～ 前驅(qū)癥狀 50%(+) 60%~70% 腎病綜合征 30%非 IgA腎病， 15% IgA腎病 60% 80% 血尿 15%~20% 75%~100% 100% 30% 70% 高血壓 ()或 (+) + ～ ++ + 腎功能 ()或 (+) + ～ ++ + + + 并發(fā)癥 50%腎 V血栓 激素和 /或 C毒藥物 90%有效 不一早期好 差 差 ,早期好 差 預(yù)后 50%自發(fā)緩解90%臨床緩解60%復(fù)發(fā) 重者差 189。 ? 系膜毛細(xì)血管性、局灶節(jié)段硬化、重度膜增生 激素＋細(xì)胞毒藥物＋抗凝＋抗血小板藥 七、預(yù)后 ?病理類型 ?臨床因素 ?有并發(fā)癥 如反復(fù)感染、血栓等 尿路感染 尿路感染指尿路的細(xì)菌感染，是所有的細(xì)菌感染性疾病中最常見(jiàn)的一種。發(fā)病率約占人口的 2％。其他有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌等 二、發(fā)病機(jī)制 ? 感染途徑 ： 上行感染 、血行感染、淋巴道感染、直接感染 ? 機(jī)體抗病能力 ：尿液、前列腺液、尿路黏膜、低 PH、高濃度尿素、有機(jī)酸等 ? 易感因素 ：①尿流不暢；②泌尿系畸形和結(jié)構(gòu)異常；③尿路器械的使用；④尿道口或尿道內(nèi)有炎癥病灶；⑤抵抗力下降；⑥遺傳 少見(jiàn) ? 細(xì)菌的致病力 三、流行病學(xué) 未婚少女發(fā)病率為 2％，已婚達(dá) 5％，孕婦達(dá) 7％。 四、臨床表現(xiàn) ?膀胱炎 ?急性腎盂腎炎 全身表現(xiàn)、泌尿 系表現(xiàn)、尿變化 ?無(wú)癥狀性菌尿 五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿 WBC ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 涂片 尿培養(yǎng) 菌落計(jì)數(shù) 10萬(wàn)／ ML ? 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 影像學(xué)檢查 六、診斷 ? 真性菌尿標(biāo)準(zhǔn) （一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)（二）導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) ≥10萬(wàn)／ ML （三）清潔中段尿培養(yǎng) ≥10萬(wàn)／ ML ，如無(wú)癥狀，要求兩次。 急性膀胱炎 1初診用藥 單劑療法 ：大劑量單味藥物一次頓服 ， 如SMZco 6片或 ， 現(xiàn)少用 。 如 SMZco 1片Bid 3d, Bid 3d。 2復(fù)診 無(wú)癥狀 菌尿 （ ﹣ ） ：一月后復(fù)診 ， 尿菌 （ ﹣ ） ， 治愈 。 有癥狀 菌尿 （ — ） ：白細(xì)胞尿 （ +） 感染性尿道綜合癥 白細(xì)胞尿 （ ﹣ ） 非感染性尿道綜合癥 菌尿 （ +） ：白細(xì)胞尿 （ +） → 癥狀性腎盂腎炎 ， 14 天治療 → 菌尿 （ +） ,長(zhǎng)療程 （ 6周 ） +IVP。 口服抗菌藥物 14天， ① 3天癥狀消失繼續(xù)治療 ② 3天癥狀未能消失，根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏，選用有效抗菌物 . 較重型腎盂腎炎 有全身感染中毒癥狀 ， 如體溫 ﹥ 380C,白細(xì)胞升高等 ， 這一類腎盂腎炎屬?gòu)?fù)雜性腎盂腎炎 ， 多為耐藥的 G桿菌感染 。 重癥腎盂腎炎 全身中毒癥狀明顯 ， 或血壓下降 ， 疑為G桿菌敗血癥 。 足夠劑量抗菌藥物聯(lián)合靜脈用藥 。 必要時(shí) IVP檢查 。 妊娠期尿路感染 與一般尿路感染治療不同，選用毒性小抗菌藥物，小劑量治療。 12~18周療程治療。 留置導(dǎo)尿管的尿感 嚴(yán)格無(wú)菌操作使用無(wú)菌的密閉引流系統(tǒng) . 有尿感癥狀 ， 強(qiáng)力抗菌藥物治療 ， 更換導(dǎo)尿管 . 無(wú)尿感癥狀 ， 暫不治療 ， 拔管后治療 。主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物的潴留，水、電介質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以至于不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 每 1萬(wàn)人口 ,每年約 1人發(fā)生腎衰竭。常見(jiàn)原因： 國(guó)內(nèi) ：慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼 瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等， 國(guó)外 ：糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、多 囊腎等。 二、發(fā)病機(jī)制 ? 慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制 健存腎單位學(xué)說(shuō) 矯枉失衡學(xué)說(shuō) 腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō) 腎小管高代謝學(xué)說(shuō) 其他 ? 尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制 ①小分子含氮物質(zhì)；②中分子毒性物質(zhì)；③大 分子毒性物質(zhì)。 “ Acute on chronic renal failure” 飲食 （一）、水、電介質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ? 鈉、水平衡失調(diào)； ? 鉀的平衡失調(diào)； ? 酸