急救流程圖(定稿)-在線瀏覽
2025-01-11 19:41本頁面
【正文】 血壓、脈搏和呼吸 4) 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) 4，檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 5，如為不可除顫心律（心臟停博 /無脈電活動(dòng)） 1），立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán)（ 雙人復(fù)蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 次 /分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時(shí)不中斷按壓。 6，出現(xiàn)可除顫心律（心室纖顫 /無脈性室性心動(dòng)過速） 電擊除顫 1) 單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J 2) 手動(dòng)雙相波除顫器： 120J～ 200J，也可以直接選擇 200J 3) 每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓 人工呼吸不停止。 12 成人致命性快速 性心律失常 1，緊急評(píng)估 1) 有無氣道阻塞 2) 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 3) 有無脈搏，循環(huán)是否充分 4) 神志是否清楚 2，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰，氣管切開或者插管。 4，臥床，保持呼吸道通暢 5．大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 6 . 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 7. 建立靜脈通道 8，各種類型及處理： 折返性室上性心動(dòng)過速： 刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部） ATP：10mg 快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)， 20mg 快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù) ，一次 20mg 快速靜脈推注。 若復(fù)發(fā)： ATP（劑量方法同上） 13 鈣通道拮抗劑： a) 維拉帕米： ～ 5mg 靜脈注射（超過 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～ 30 分鐘重復(fù) 5～ 10mg 靜脈注射，至總劑量 20mg。 b) 地爾硫卓： 15～ 20mg 或 （超過 2 分鐘），然后 5～ 15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑 a) 阿替洛爾： 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù) 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘） b) 美托洛爾： 5mg 靜脈注射，每 5 分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg 心房纖顫、心房撲動(dòng)、多源性房性心動(dòng)過速： 控制心率： a) 地爾硫卓 b) β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾 室性心動(dòng)過速或類型不確定、 折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)： 室性心動(dòng)過速或類型不確定： a) 胺碘酮， 150mg 緩慢靜脈推注（超過 10 分鐘），后 1mg/h靜脈滴注 6h， 。最大劑量 b) 準(zhǔn)備同步電復(fù)率 14 折返性室上性心 動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo) a) 刺激迷走神經(jīng) b) ATP（劑量同上） 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ,預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ,復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速 ,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) a) 地爾硫卓 b) β受體阻滯劑 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 a) 胺碘酮（同室性心動(dòng)過速） b) 避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速 a) 按心室纖顫治療（電除顫） b) 尋找并治療病因 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 如上室速處理 15 高血壓危象 1，緊急處理 1) 吸氧：保持血氧飽和度 95%以上 2) 呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射 3) 硝酸鹽制劑：硝酸甘油 舌下含服 2，排除應(yīng)激或其他影響： 1) 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓 2) 排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 3，血壓是否有所下降，如有可 處理原發(fā)病，適當(dāng)處理高血壓； 如沒有查看 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一： 1) 心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 2) 中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙 3) 腎臟：少尿、無尿、水腫 4) 子癇：孕期抽搐 5) 如沒有 按 高血壓次急癥處理： a) 卡托普利： ～ 25mg Tid b) 避免使用短效硝苯地平 6) 如有 按高血壓急癥處理： 16 a) 根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) b) 最初 1 小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過 20%～ 25% c) 隨后 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平 160～ 180/100~110mmHg d) 藥物使用方法： 利尿劑： 呋塞米 ，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 40～120mg，最大劑量為 160mg 作用于 α 受體的藥物： ?酚妥拉明 ：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。 5～ 10mg/h 靜脈滴注； 尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 e) ?血管擴(kuò)張劑 f) ?硝酸甘油 ： 硝酸甘油， 10mg+5%葡萄糖液 250ｍｌ 以 6 滴 /min開始，據(jù)血壓調(diào)速 g) ?硝普鈉 作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。 17 急性上消化道出血 1 緊急評(píng)估 1) 有無氣道阻塞 2) 有無 呼吸，呼吸的頻率和程度 3) 有無脈搏，循環(huán)是否充分 4) 神志是否清楚 2. 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管 切開或插管。 ?緊急配血備血。 ?補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）。 5， 1)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，拒探視 2)建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道 3)禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量） 4)大流量吸氧，保持血氧飽和 度 95%以上 5)大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過 50mmHg 且不宜放置過久 6)鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 肌肉或靜脈注射 6， 藥物止血治療 1) 抑酸藥物： ? H2受體拮抗劑雷尼替丁（ ）、法莫替丁口服或靜滴 ? 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑 20～ 80m
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