急救流程圖(定稿)-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 19:41本頁(yè)面
【正文】 ?糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）。出血過(guò)度，血紅蛋白 100g/L 時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血； 18 可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿。 3， 心肺復(fù)蘇 4，評(píng)估危險(xiǎn)因素： a) 年齡＞ 60 歲 d) 休克、低體位性低血壓 b) ?血壓、心率、血紅蛋白 e) 出血量 c) ?伴隨疾病 f) 意識(shí)障礙加重 A) 低危（小量出血） ?普通病房觀察 ?口服雷尼替丁 Bid 或奧美拉唑 20mg Qd ?擇期內(nèi)鏡檢查 B) 中高危 ?快速輸注 晶體液（生理鹽水和林格液）和 500～ 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量。 50mg+5%葡萄糖液 250ｍｌ 以 6 滴 /min 開(kāi)始，據(jù)血壓調(diào)速。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 ～ ?鈣通道拮抗劑（ CCB）： ?雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑： 尼卡地平 對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每 10 分鐘重復(fù) 150mg。也可5mg 靜脈注射，每 15 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 30mg。 觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。 3，心肺復(fù)蘇。 7， 繼續(xù)按壓 人工呼吸→ 查看是否為可除顫心律：再次 除顫 電擊一次能量與首次相同或更高 →藥物（同上） 8，抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓 人工呼吸過(guò)程） 1) 胺碘酮 150mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 9， 開(kāi)始復(fù)蘇后處理。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換） 2），血管活性藥 11 A. 腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 B. 阿托品 1mg 靜脈推注 /骨通道， 3～ 5 分鐘重復(fù)給藥 以上重復(fù)進(jìn)行 ，直到出現(xiàn)可除顫心律。 9 爭(zhēng)取盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 3) 胸痛不能緩解則給予嗎 啡 2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)。 2) 硝酸甘油 （舌下含化），無(wú)效 5～ 20181。 6 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上。 4) 必要時(shí)床邊 X 線檢查。 2) 簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查。 min）靜脈滴注 5) 洋地黃（適用于伴有快 速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰） 6) 西地蘭， ～ 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注， 2 小時(shí)后可重復(fù)一次 9. 其他可以選擇的治療 : 1) 氨茶堿； β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑） 8 2) 糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg 靜脈滴注） 10. 尋找病因并進(jìn)行病因治療 : 1) 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 2) 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 3) 可能會(huì)使用除顫或透析 . 9 急性心肌梗死 1， 緊急評(píng)估 1) 有無(wú) 氣道阻塞 2) 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 3) 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 4) 神志是否清楚 2， 清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰。 min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害 3) 去甲腎上腺素， ～ （ kg min）靜脈滴注 2) 多巴胺， 3～ 5181。 （平均血壓 70mmHg）： 1) 硝酸甘油， 10mg+5%葡萄糖液 250ｍｌ 以 6 滴 /min 開(kāi)始，據(jù)血壓調(diào)速 2) 硝普鈉， 50mg+5%葡萄糖液 250ｍｌ 以 6 滴 /min 開(kāi)始，據(jù)血壓調(diào)速 3) 酚妥拉 明， 10mg+5%葡萄糖液 250ｍｌ 以 滴注，每隔 10 分鐘調(diào)整，最大可增至 ～ 2mg/min 8．正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用） : 1) 多巴酚丁胺， 2～ 20181。 6．利尿： 1) 呋塞米，液體 潴留量少者 20～ 40mg 靜脈推注，重度液體潴留者 40～ 100mg 靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效 2) 可用雙氫克尿塞（ 25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（ 25～ 50 mg Qd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。 4) 神志是否清楚。 2) 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度。g/（ kg 5 出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣 道。g/min 靜脈滴注 B. 1 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 C. 抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg 或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效 3 分鐘后 3～ 5mg。 2) 高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上。 2 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)者，留院觀察 2~4 小時(shí)，口服抗過(guò)敏藥治療 ： 賽庚啶（ 2mg Tid）、氯雷他定（ 10mg Qd）。 10. 糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注。 8. 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液 1000～ 2020ml 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉） 100～ 200ml/5~10min 9. 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 20mg＋ 5%葡萄糖注射液 250ml開(kāi)始 20 滴 /min，據(jù)血壓調(diào)速。 6. 鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射。 4. 監(jiān)護(hù)心電、血壓、
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