【正文】 1需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程圖2緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：3排除應(yīng)激或其他影響l 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等45l處理原發(fā)病l適當(dāng)處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否67是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl可樂定：～，～l拉貝洛爾：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232?！　? 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　監(jiān)測心電圖及生命體征?！　。喊槟X水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病?！　?，收縮壓超過26kPa（200mmHg）（130mmHg）。 診斷依據(jù)　　、腎炎、妊娠中毒等病史。成人無脈性心跳驟停搶救流程圖無脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物l胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注l沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因1～，～ mg/kg靜脈推注，或最多3次總計(jì)量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動(dòng)雙相波除顫器：120J～200Jl每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓人工呼吸不停止2緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分l 置患者于堅(jiān)硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動(dòng)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動(dòng)過速25立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)26血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注，3～5分鐘重復(fù)給藥檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律28否檢查是否有脈搏開始復(fù)蘇后處理徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。 ，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。 無電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。注意點(diǎn)　　%鹽水20m1，抬高注射肢體20176?！　?，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg?！　　ｋ姄?、 給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。　　，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘 l次?！　?。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊?！　　T或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。　　。●地爾硫卓：15～（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β受體阻滯劑**（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg蓮花縣人民醫(yī)院心臟驟停搶救流程 指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。ATP不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過速（QRS）不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過速（QRS）無、穩(wěn)定緊急評(píng)估●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道5●立即行同步電復(fù)律●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估● 有無神志改變、進(jìn)行性胸痛● 低血壓、休克征象154室性心動(dòng)過速折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo)● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫● 多形性室性心動(dòng)過速● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速● 心房纖顫● 心房撲動(dòng)● 多源性房性心動(dòng)過速折返性室上性心動(dòng)過速9●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)216。準(zhǔn)備同步電復(fù)律●折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)216。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。地爾硫卓●β受體阻滯劑控制心率：●地爾硫卓*●β受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●室性心動(dòng)過速或類型不確定216?！　〕扇酥旅钥焖傩孕穆墒С尵攘鞒虉D21心動(dòng)過速（心率100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)●ATP 劑量方法同上●鈣通道拮抗劑*216。　　，保持呼吸道通暢。　　轉(zhuǎn)送條件　　。　　可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因?！　?3)房室傳導(dǎo)阻滯　?、買度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。　?。ǘ┚徛穆市孕穆墒С！　?1)無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥45次，無需治療?！　、谛氖衣剩?00次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上?！?（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室?！　、谘鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。　?。?）復(fù)律　?、偎幬? 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg?！　。瘬鋭?dòng)　　（l）減慢心室率 ～，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注?！　。氖覔鋭?dòng)　?。?）立即非同步直流電除顫復(fù)律。 （3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：　　①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。若無效，必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。此條適用于其他覺QRS波心動(dòng)過速?！　。骸　。?）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：　　立即同步電復(fù)律，能量為10J?！　。?）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩?！　。ǘ┬碾妶D　　常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)，心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值?！　。骸　、偃缬衅髻|(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；蓮花縣人民醫(yī)院心律失常搶救流程診斷依據(jù)　?。ā┡R床表現(xiàn)　　癥狀：可有心悸、無力、頭暈。入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭議。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖 10分鐘內(nèi)6ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛13胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216?！　　！　?。注意嗎啡的毒副作用。　　，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘?！　。ㄐ碾?、血壓、脈搏、血氧飽和度）?！　?、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）l 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機(jī)l 病因