【正文】 理耐心喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。注意奶具消毒。檢查體格、智能及行為發(fā)育并予以指導(dǎo)。足月兒生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，57天消退。最長(zhǎng)可延遲至4周。二、病理性黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，糞便色黃或色澤變淡或呈灰白色，尿色正?；蛏铧S黃疸持續(xù)時(shí)間，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)。警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)約1224小時(shí)。輕者僅有雙目凝視，重者出現(xiàn)肌張力增加，呼吸暫停、雙手握持，持續(xù)約1248小時(shí)。此期約持續(xù)2周。還可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無(wú)力和流涎等后遺癥。觀察生命體征：注意體溫、心率、呼吸變化及有無(wú)向血傾向；神經(jīng)系統(tǒng)：主要觀察患兒哭聲、吸吮力及肌張力等；大小便：觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如胎糞延遲排泄，應(yīng)予以灌湯，促進(jìn)大便及膽紅素的排泄。如出現(xiàn)吸吮無(wú)力、納差時(shí)，應(yīng)采取少量多次，間歇喂養(yǎng)或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。 及時(shí)處理感染灶：對(duì)皮膚破損、臍部分分泌物應(yīng)及時(shí)處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 藍(lán)光療法：光療護(hù)理，包括患兒皮膚、體溫、眼睛、會(huì)陰部。 注意觀察皮膚及鞏膜有無(wú)再次出現(xiàn)黃染。 疑有膽紅素腦病或已確診膽紅素腦病，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。 有氣胸可表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)紺突然加重。 嚴(yán)重者易發(fā)生呼吸衰竭、顱內(nèi)壓曾高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 合理給氧：清理呼吸道后立即遵醫(yī)囑給予吸氧, 至青紫完全消失為止。洗胃后取右側(cè)臥位24H,以利胃內(nèi)容物的流出,洗胃時(shí)注意保暖。禁食期間,監(jiān)測(cè)血糖,可靜脈補(bǔ)充葡萄糖。開(kāi)始喂奶時(shí)宜少量糖水試喂, 2H后無(wú)嘔吐,方可喂奶,少量多。喂奶后宜抱起輕拍背部,讓氣體排出,然后取右側(cè)臥位,有利于胃的排空。避免哭鬧,加強(qiáng)巡視,防止嘔吐引起窒息。 喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)。 至少要每日沐浴一次，水溫3841℃、室溫2628℃為宜，關(guān)好門窗以免著涼。避免帶寶寶到人多公共場(chǎng)所以防呼吸道感染發(fā)生。 主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱或不哭、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重則出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停。（1） 對(duì)痰多不易咳出者可采取以下護(hù)理措施：拍擊背部：由上而下，由外周向肺門拍 擊，使小氣道分泌物易于進(jìn)入大氣道。（2） 胸部理療:胸部理療以促進(jìn)血液循環(huán)。 合理用氧，改善呼吸功能：根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況合理給氧，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。（2） 患兒煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大、尿量減少，提示合并心衰，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，作好搶救準(zhǔn)備。（2） 喂養(yǎng)：應(yīng)少量多餐，抬高床頭1530176。病情嚴(yán)重者可用管飼喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液。健康教育 注意環(huán)境溫度：根據(jù)天氣情況給予寶寶適合的衣著包被。 用藥：根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，病愈出院后，一般不需要用藥。喂好后輕拍其背以排出咽下空氣，再取右側(cè)臥位避免溢乳和嘔吐。第六節(jié) 新生兒低血糖癥護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容臨床表現(xiàn) 癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)多汗、蒼白和體溫不升。 另有一大部分為無(wú)癥狀性低血糖，尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。與攝入量不足有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：肌張力低下新生兒病室室溫應(yīng)保持在2426℃，相對(duì)濕度55%65%。加速腸粘膜生長(zhǎng)和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，吸吮吞咽功能差者，可采用管飼喂養(yǎng)，同時(shí)予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)外周血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖。 合理用藥：遵醫(yī)囑控制輸液速度，保證輸液通暢。 喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)。如人工喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意奶嘴、奶瓶等奶具清潔煮沸消毒，每次喂奶前均應(yīng)洗手，清潔奶頭，避免人為污染。注意清洗及擦干頸下、腋下、腹股溝、耳后等皺褶皮膚。第七節(jié) 新生兒窒息護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容臨床表現(xiàn) 宮內(nèi)窒息：胎動(dòng)增加、胎心增快(160次／分)、腸蠕動(dòng)增加、肛門括約肌松弛，排出胎糞。 產(chǎn)后窒息：皮膚青紫或蒼白，心跳初慢，后弱不規(guī)則，呼吸淺或間歇甚至缺如，對(duì)刺激反應(yīng)差，肌張力減低，肛門松弛。輔助檢查 血?dú)夥治?外周血象及血生化 頭顱彩超 胸部Xray片檢查主要護(hù)理問(wèn)題 氣體交換受損 與窒息缺氧后肺動(dòng)脈收縮、阻力增加、肺血量減少、腦受損有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下、羊水吸入有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量主要護(hù)理措施 專人護(hù)理，隨時(shí)觀察皮膚顏色、脈搏強(qiáng)弱，記錄心率、呼吸次數(shù)，有無(wú)呼吸暫停，測(cè)量血壓，并注意肌張力、前胸壓力、反射、眼神、瞳孔反應(yīng)、哭聲、抖動(dòng)等情況。 保持呼吸道通暢，口、咽腔內(nèi)有分泌物時(shí)，要及時(shí)吸引。 復(fù)蘇后將患兒適當(dāng)抬高床頭1530176。 重度窒息恢復(fù)欠佳者適當(dāng)延遲開(kāi)奶時(shí)間，避免頻繁刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，防止嘔吐物再度引起窒息，胃管喂養(yǎng)不能容納者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，維持水電平衡和營(yíng)養(yǎng)，但要準(zhǔn)確掌握劑量，并根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，避免速度過(guò)快，引起心、肺、腦的并發(fā)癥。 喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)。每次喂奶前均應(yīng)洗手，清潔奶頭，避免人為污染。第八節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān)。 早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。 常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等戎固定，對(duì)光反射消失，呼吸不規(guī)則或暫停等表現(xiàn)。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位。 合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度，病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。 維持體溫穩(wěn)定 體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過(guò)低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、暖箱或熱水袋保暖。 保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。 向家長(zhǎng)講明隨訪重要性，以得到家長(zhǎng)最佳配合并堅(jiān)持定期隨訪。出現(xiàn)異常姿勢(shì)如頭后仰、下肢伸直、腳底不能水平接觸地面等。癥狀在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好。癥狀14天內(nèi)消失。 重度 意識(shí)昏迷，肌張力松軟或間歇性伸肌張力增高，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，擁抱、吸吮反射消失，驚厥頻繁， 反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。存活者多有后遺癥。抬高床頭1530176。 保暖：可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置 暖箱中保暖或熱水袋（＜50℃）保暖，Q4H監(jiān)測(cè)體溫，維持患兒體溫36．℃。 觀察病情變化：床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避免外 滲。健康教育 注意環(huán)境溫度，防止受涼與發(fā)熱，一般以四肢溫暖，不出汗為宜。一般23H喂食一次，注意喂養(yǎng)的消毒工作及操作要點(diǎn)。 注意觀察寶寶反應(yīng)是否靈敏，有無(wú)兩眼凝視、四肢抖動(dòng)、肌張力改變、腹脹、便血等情況出現(xiàn)，如有及時(shí)就診。 失血性周圍循環(huán)衰竭：機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧。 發(fā)熱。輔助檢查 外周血象 血液生化 纖維胃鏡檢查主要護(hù)理問(wèn)題 出血 與嘔血、便血有關(guān)