【正文】 五、藥物的治療護(hù)理藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的作用及副作用。新生兒科早產(chǎn)兒的護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒。生理特點(diǎn)：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對(duì)各種感染的抵抗力弱。?？魄闆r：評(píng)估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無(wú)異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。觀察早產(chǎn)兒有無(wú)皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進(jìn)食情況，無(wú)吸吮無(wú)力、拒乳等。小于1000 克者，箱溫保持在3436℃。保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。住暖箱的患兒，每日對(duì)暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。（三）營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理新生兒科 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。（四）藥物治療護(hù)理補(bǔ)充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周 后補(bǔ)充鐵劑、維生素E及葉酸。（五）心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個(gè)月暫停房事。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強(qiáng)心臟病孕婦管理。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒。低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，常伴有四肢松弛?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒的胎齡、有無(wú)肺部感染史、孕婦有無(wú)糖尿病等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn) 知程度。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度。置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度5565%，維持體溫在3637℃減少耗氧量。供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾扇〔煌墓┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在5070mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸 氣同步，滴注時(shí)變動(dòng)患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進(jìn) 入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。維持營(yíng)養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡?！窘】到逃糠乐乖绠a(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。幫助家長(zhǎng)了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。新生兒科新生兒窒息的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。專科情況（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無(wú)喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。（3）有無(wú)肌張力增強(qiáng)或肌肉松弛?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無(wú)缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。對(duì)于無(wú)呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進(jìn)行 復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時(shí)給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立 即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時(shí)開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸、心率的變化，每24小時(shí)記錄一次。新生兒科保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無(wú)脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。無(wú)法從胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。（四）、藥物的治療保持靜脈輸液的通暢，對(duì)于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對(duì)于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。（五）、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU(xiǎn)水平。患兒病愈出院時(shí)告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動(dòng)情況，如有異常及 時(shí)就診?！九R床表現(xiàn)】宮內(nèi)感染引起肺炎：生后1224小時(shí)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼 吸暫停?？沙霈F(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無(wú)吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時(shí)有無(wú)乳汁吸入，有無(wú)斷臍不潔史，有無(wú)接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué) 檢查異常。觀察患兒生命體征的變化，每24小時(shí)記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時(shí)吸痰，注意 無(wú)菌原則。遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時(shí)給予處理，對(duì)無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意無(wú)菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的成分給予避光輸液。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。注意觀察藥物的療效與副作用?！窘】到逃慷ㄆ谧霎a(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。早產(chǎn)兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，℃經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸。每次哺乳時(shí)應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢(shì)進(jìn)行喂養(yǎng)。向家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診。新生兒科 新生兒呼吸暫停的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低。【護(hù)理措施】對(duì)高危新生兒均進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時(shí)救治。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣 管內(nèi)插管方法。保證營(yíng)養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?！九R床特點(diǎn)】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰。?？魄闆r：檢查生長(zhǎng)發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情，注意無(wú)菌操作。有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。根據(jù)心功能每24小時(shí)測(cè)脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱，必要時(shí)聽心音、心率。靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測(cè)脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。1給患兒制造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時(shí)及時(shí)給予安撫，使其保持安靜。1準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。向家長(zhǎng)講解所用藥物的注意事項(xiàng)。主要特點(diǎn)為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。胎糞狀況排出正常，有時(shí)可排黑便，大便潛血陽(yáng)性。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無(wú)外科情況。【護(hù)理措施】按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時(shí)間，保持呼吸道通。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。加強(qiáng)喂養(yǎng)，少量多餐。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。新生兒科 【健康教育】介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。新生兒科新生兒壞死性小腸炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無(wú)性別、年齡和季節(jié)的差別。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型?！咀o(hù)理評(píng)估】腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。無(wú)嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)物。全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動(dòng)過緩等。實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、升高或減低。（3）便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。【護(hù)理措施】胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴(yán)格按照醫(yī)囑 輸入，做好口腔護(hù)理。密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無(wú)好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。（4）加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察腹部情況。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。新生兒科 新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。【臨床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。重度表現(xiàn)意識(shí)不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無(wú)窒息史，有無(wú)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或心搏驟停史，了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)知程度?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無(wú)紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。觀察患兒尿量的變化，記錄24小時(shí)出入量。密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時(shí)進(jìn)行搶救。(三)營(yíng)養(yǎng)與飲食的護(hù)理新生兒科 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營(yíng)養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時(shí)，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(五)向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致解答病情，以取得理解。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)增加或減少，及早就診。此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運(yùn)動(dòng)障礙。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)