【正文】 事故。還將檢查結(jié)果與科室目標考評及年終獎勵掛鉤。工作中注意考查、考核是否按規(guī)章制度和操作規(guī)程認真執(zhí)行。查當日工作完成情況及為夜班的準備工作是否落實。嚴格藥品、物品的管理制度，護士工每周抽查、護理部每月抽查，定 期反饋。 開展新技術(shù)安全預警及應急方案 為有效應對新技術(shù)工作開展中可能發(fā)生的不良事件，提高快速反應和應急處理能力，切實做到 “早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評價、早控制 ”，防止不良事件的發(fā)生，保障我科后腹腔鏡技術(shù)的順利開展，特制定本預案。關(guān)注新技術(shù)在臨床應用過程中相關(guān)危險因素，促進臨床規(guī)范操作、合理用藥，保障患者治療安全有效。 二、組織體系 組 長： 組 員： 三、預警機制 在新技術(shù)引進和開展過程中發(fā)生不良事件時，都應及時向組長匯報，不得瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報。屬醫(yī)療事故的按醫(yī)療事故的有關(guān)規(guī)定進行處理。 為了加強對新技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī) 、制度，并結(jié)合新技術(shù)的特點，主要抓好以下幾個方面的工作： 一、常見的醫(yī)療事故爭議 手術(shù)的適應癥、禁忌癥把握不合理； 術(shù)前交代不充分； 術(shù)中手術(shù)困難，中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)，操作失誤，患者病情加重，甚至死亡； 術(shù)后不良反應及并發(fā)癥多，處理欠妥； 預后不佳； 醫(yī)護人員服務態(tài)度差。 對新開展的每例手術(shù)均實行術(shù)前討論制度。 加強教學、科研工作，每周周會組織醫(yī)護人員學習后腹腔鏡技術(shù)相關(guān)業(yè)務學習。 對新技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理做到有組織、有制度、有計劃、經(jīng)常性的檢查督導，隨時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和安全隱患并及時整改。 科主 任查看情況后，立即口頭向醫(yī)務科匯報，并組織科患者發(fā)病情況、檢查、手術(shù)方案及實施情況、診療經(jīng)過； B 疾病檢查和診斷依據(jù)，有無技術(shù)差錯、誤診、漏診、延誤檢查和診斷，診療過程中有無缺陷； C 手術(shù)適應癥、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)方法、有無手術(shù)操作失誤； D 病情變化后的搶救是否積極、是否請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師有無提出意見或表示態(tài)度，夏季醫(yī)師是否正確執(zhí)行上級醫(yī)師意見； E 科室對此事件的初步結(jié)論和處理意見。 一、知情同意權(quán)是指病人對其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費用、將接受的檢查治療及其效果等，有權(quán)知道全部真實情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案（包括手術(shù)及術(shù)式）、特殊檢查、使用貴重藥品或其它特殊治療的建議。 三、對需要采取保護性醫(yī)療方式的患者，例如惡性腫瘤患者，要選擇適當?shù)母嬷绞健? 五、在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提出 “三線梯次用藥 ”供病人選擇。 六、手術(shù)前 、創(chuàng)傷性診斷前、做特殊檢查、特殊治療前，應將有關(guān)情況告知患者或其家屬，在患者簽署同意書后，方可實施診治。 八、醫(yī)院應當受理患者或其代理人、死亡患者近親或代理人及保險機構(gòu)復印病歷資料的申請。 病區(qū)備用藥品管理規(guī)范 一、目的 通過健全急救備用藥品管理制度，使檢查制度落實到位，防止出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品；避免貯備藥品數(shù)量過多影響成本控制；防止藥物貯存瓶 /盒選擇不當而導致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。 建立合適藥品貯存基數(shù)，由科室負責人提交備藥計劃，報醫(yī)務科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長簽批。 （三）備用藥品的檢查 科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責任感強的護士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責，定期全面檢查科內(nèi)藥品。藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對于存在問題及時反饋給相應部門，做到層層把關(guān)。對于效期＜ 6月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時提醒更換。 （五）備用藥的擺放 實行 “一目了然 ”管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。 基數(shù)藥品使用標志：基數(shù)藥品未使用時正向，使用后反向放置，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。 （七）毒麻、一類精神藥品的管理 制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身 攜帶。 毒麻、一類精神藥品實行 “日清日畢制 ”。 抗菌藥物使用分級管理 規(guī)范醫(yī)療差錯（事故）的重點措施 一、防范措施 1．醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會定期執(zhí)行醫(yī)療護理行為，質(zhì)量 監(jiān)控。 3．規(guī)范醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 5．嚴格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果，必要時履行簽字手續(xù)。 7．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯或事故傾向，應及時有效地制止事態(tài)的擴展，做好善后補救工作，并向醫(yī)務科書面報告，必要時由醫(yī)務科會同科主任參與調(diào)查、處理工作。如協(xié)調(diào)有難度，應逐級調(diào)查處理，程序為主治醫(yī)師 → 科主任 → 醫(yī)務科 → 院務委員會。 醫(yī)療差錯事故處理程序 1．執(zhí)行部門：醫(yī)務科或院務委員會。 3．事件發(fā)生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。 5．指導 家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進行（鑒定、調(diào)解、法院），參與調(diào)查工作。 7．在醫(yī)務人員中舉一反三，展開討論，吸取教訓，強化環(huán)節(jié)教育，杜絕類似事件發(fā)生。 9．對隱瞞不報，造成后果或補救不力造成嚴重后果的科室負責人，責任人提出加重處罰意見，提交院務委員會討論。本制度適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。不允許進修醫(yī)師記錄。 四、 醫(yī)務科主任有資格審批 “重大疑難手術(shù)報告 ”。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在 “報告 ”相應欄簽字。 外請 醫(yī)務人員審批 醫(yī)療機構(gòu)因?qū)W科發(fā)展需要，擬請外單位在職醫(yī)務人員開展醫(yī)療活動時，聘用單位應與擬請人員所在單位簽定聘用協(xié)議書。 各級醫(yī)療機構(gòu)外聘的醫(yī)務人員必須持有醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱資格證書，三級醫(yī)院外聘的醫(yī)務人員須具有副高以上職稱。 根據(jù)《關(guān)于進一步規(guī)范和加強性傳播疾病醫(yī)療服務管理工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔 2020〕 23 號） 的規(guī)定，開展性傳播疾病醫(yī)療服務的各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須由本單位醫(yī)務人員進行醫(yī)療服務，不得外聘醫(yī)務人員。 二、本規(guī)范根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我院實際而制定。 第二章 手術(shù)分類 四、臨床手術(shù)依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度，分為四級： （一）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。 （三）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。 第三章 手術(shù)醫(yī)師分級 五、所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 （一）住院醫(yī)師 1. 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2年以內(nèi)者； 2. 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師 2年以上者。 （三）副主任醫(yī)師 1. 低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作 2年以上者； 2. 高年資副主任 醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3年以上者。 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)； （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)； （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)； （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)； （五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)； （六 ）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)； （七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師原則上按以上條款主持手術(shù)，但也要根據(jù)其實際工作能力和手術(shù)水平而定。 第五章 手術(shù)審批權(quán)限 七、手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任 根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務處審批； 字； 6. 開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項目，必須報醫(yī)務處，經(jīng)手術(shù)分級管理委員會和醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。 7. 進修、實習醫(yī)師無手術(shù)審