【正文】 （6）手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％ （7）手衛(wèi)生依從率≥95％ （8）手衛(wèi)生正確性≥95％第二部分：隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員掌握）什么是隔離？答：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 （2）一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 （4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。經(jīng)接觸傳播的常見(jiàn)傳染病？答：甲肝、戊肝、狂犬病、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、腺鼠疫。經(jīng)飛沫和接觸傳播的常見(jiàn)傳染??？答：脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎、肺鼠疫、炭疽、流行性感冒、SARS、手足口病、人感染高致病性禽流感。經(jīng)空氣、和飛沫傳播的傳染?。看穑悍谓Y(jié)核。經(jīng)接觸傳播傳染病的隔離預(yù)防措施？答：對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。（2）醫(yī)務(wù)人員的隔離：進(jìn)入隔離病室接觸患者包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手或手消毒；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。（1）患者的隔離：患者應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)；無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染患者可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送到感染性疾病科進(jìn)行集中收治；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病患者的活動(dòng)范圍；嚴(yán)格空氣消毒。經(jīng)飛沫傳播傳染病的隔離預(yù)防措施？答：如果患者確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防。（2）醫(yī)務(wù)人員的隔離：與患者近距離（1米以上）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。 （2）對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。1 穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)？答：（1）隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 （3）隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。 （2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 （4）佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。1 帽子的使用范圍及注意事項(xiàng)？答：（1）分為布制帽子和一次性帽子。 （3）被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 （5）一次性帽子應(yīng)一次性使用。 （2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。1 摘口罩方法？答：（1）不要接觸口罩前面（污染面）。 （3）用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。1職業(yè)暴露的急救處理措施？答：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染局部； （2）污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗； （3）存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口； （4）用75％％碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。 （2）填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告卡》，科室負(fù)責(zé)人簽字后及時(shí)送交醫(yī)院感染管理辦公室。第三部分 醫(yī)院感染診斷、預(yù)防與控制及抗菌藥物臨床應(yīng)用（醫(yī)療人員掌握）哪些情況屬于醫(yī)院感染？答：（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。 （6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染部位有哪些？答：（1）上呼吸道 （2）下呼吸道（3）胸膜腔（4）泌尿道（5）胃腸道（6）腹膜內(nèi)組織（7）手術(shù)部位（8）細(xì)菌性腦膜炎（9）菌血癥（10）皮膚軟組織（11）燒傷部位（12）其他醫(yī)院感染日期的定義？答：是指出現(xiàn)臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)本的送檢日期，用以計(jì)算入院到發(fā)生醫(yī)院感染的間隔、手術(shù)到發(fā)生醫(yī)院感染的間隔、用以區(qū)別在同一病人同一部位不同時(shí)期的感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。下呼吸道感染診斷要點(diǎn)？答：符合下述兩條之一即可診斷。②白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高；③X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。感染性腹瀉診斷要點(diǎn)？答：符合下述三條之一即可診斷。 （2）急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎診斷要點(diǎn)？答：（1）發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。泌尿道感染診斷要點(diǎn)？答：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： （1）尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)∕高倍視野，女性≥10個(gè)∕高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)； （2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。具有下述兩條之一即可診斷：（1）表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 （1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 （3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38oC，局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋。1手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？答：（1）手術(shù)備皮：避免不必要的備皮，確需備皮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 （3）預(yù)防用藥：有預(yù)防用藥指征時(shí)，～2h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥；若手術(shù)時(shí)間≥3h而抗菌藥物為短效者，或失血量≥1500ml，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物；清潔和清潔污染手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 （4）術(shù)中保溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？答：（1）如無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30o～45o。（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。（5）醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 （2）置管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣。 （4）盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。1導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？答：（1）插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 （3）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉。 （5）盡早拔出導(dǎo)管。 （2）無(wú)指征的治療用藥。 （4）給藥途徑、給藥次數(shù)不合理。1抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則？答：（1）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 （3）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。1抗菌藥物的使用范圍？答：預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。 （2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 （4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。2外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？答：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 （2）預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。2圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的要求？答：Ⅰ類(lèi)切口首選一代頭孢，一代頭孢推薦頭孢唑林，顱腦手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)根據(jù)手術(shù)視野、患者高危因素及組織穿透性可應(yīng)用頭孢呋辛、頭孢曲松。Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)切口首選二、三代頭孢，三代推薦頭孢曲松、頭孢噻肟。必要時(shí)可聯(lián)合使用。萬(wàn)古霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星等要滴注時(shí)間長(zhǎng)的在去手術(shù)室前患者所在病區(qū)內(nèi)執(zhí)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后立即給藥。 （2）抗菌藥物溶媒選擇應(yīng)符合要求，溶媒量一般成人為100ml，兒童根據(jù)給藥劑量確定。總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。2抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。2抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的給藥劑量？答：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。（2）治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍底限）。 （2）治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。一般情況下，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥?？咕幬镏委熜詰?yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的療程？答：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。3常見(jiàn)的時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物有哪些？答：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等。3《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求的綜合醫(yī)院抗菌藥物使用比率？答：（1）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種 （2）門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20％ （3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40％ （4）住院患者抗菌藥物使用率≤60％ （