【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、感染性腹瀉診斷要點(diǎn)？答：符合下述三條之一即可診斷。 （1）急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)∕高倍視野。 （2）急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 （3）急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎診斷要點(diǎn)？答：（1）發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。 （2）發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。泌尿道感染診斷要點(diǎn)？答：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： （1）尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)∕高倍視野，女性≥10個(gè)∕高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)； （2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。表淺手術(shù)切口感染診斷要點(diǎn)？答：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。具有下述兩條之一即可診斷：（1）表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。1血管相關(guān)性感染診斷要點(diǎn)？答：臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。 （1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 （2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑并除外理化因素所致。 （3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38oC，局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和∕或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原學(xué)微生物。1手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？答：（1）手術(shù)備皮：避免不必要的備皮，確需備皮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 （2）血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）預(yù)防用藥：有預(yù)防用藥指征時(shí)，～2h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥；若手術(shù)時(shí)間≥3h而抗菌藥物為短效者，或失血量≥1500ml，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物；清潔和清潔污染手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2h）的清潔手術(shù)，術(shù)前使用一劑即可。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 （4）術(shù)中保溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用溫度為37oC的無(wú)菌生理鹽水等液體。1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？答：（1）如無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30o～45o。（2）注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。（4）采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。（5）醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略是什么？答：（1）置管和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。 （2）置管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣。 （3）成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導(dǎo)管例外。 （4）盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。 （5）盡早拔除導(dǎo)管。1導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？答：（1）插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 （2）集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。 （3）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉。 （4）斷開(kāi)導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。 （5）盡早拔出導(dǎo)管。1《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分哪四部分？答：（1）“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”（2）“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”（3）“各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)”（4）“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”1抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在哪些方面？答：（1）無(wú)指征的預(yù)防用藥。 （2）無(wú)指征的治療用藥。 （3）抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤。 （4）給藥途徑、給藥次數(shù)不合理。 （5）療程不合理。1抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則？答：（1）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 （2）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。 （3）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。②需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。④價(jià)格昂貴的抗菌藥物。1抗菌藥物的使用范圍？答：預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。20抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？答：（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 （2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 （3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 （4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 （5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。2外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？答：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則？（可分3個(gè)）答：根據(jù)手術(shù)野有否污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。2如何選擇外科預(yù)防用抗菌藥物的種類(lèi)？答：（1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。 （2）預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 （3）選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。2圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的要求？答：Ⅰ類(lèi)切口首選一代頭孢，一代頭孢推薦頭孢唑林，顱腦手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)根據(jù)手術(shù)視野、患者高危因素及組織穿透性可應(yīng)用頭孢呋辛、頭孢曲松。Ⅱ類(lèi)切口首選二代頭孢，二代頭孢推薦頭孢呋辛。Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)切口首選二、三代頭孢，三代推薦頭孢曲松、頭孢噻肟。對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。2圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用方法？答：（1）術(shù)前用藥在一般手術(shù)室內(nèi)執(zhí)行，－2h內(nèi)給予單劑量的抗菌藥物，30min內(nèi)輸注完畢。萬(wàn)古霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星等要滴注時(shí)間長(zhǎng)的在去手術(shù)室前患者所在病區(qū)內(nèi)執(zhí)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后立即給藥。Ⅰ類(lèi)切口清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物只能臨時(shí)給藥。 （2）抗菌藥物溶媒選擇應(yīng)符合要求，溶媒量一般成人為100ml，兒童根據(jù)給藥劑量確定。（3）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。 （4）Ⅳ類(lèi)切口手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)部位、患者高危因素等情況判斷可能感染的致病菌來(lái)選擇應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中應(yīng)留取微生物標(biāo)本送檢，如不能送檢手術(shù)記錄應(yīng)有說(shuō)明；術(shù)后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者具體臨床體征及時(shí)調(diào)整藥物，按照相關(guān)指南要求和患者臨床體征轉(zhuǎn)歸、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估及時(shí)停藥，病程要有分析記錄且依據(jù)充足。2抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。2抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的給藥劑量？答：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。（1）治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。（2）治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍底限）。2抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的給藥途徑？答：（1）可口服給藥就不應(yīng)靜脈或肌肉注射給藥。 （2）治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。2抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的給藥次數(shù)？答：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。一般情況下，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）?？咕幬镏委熜詰?yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的療程？答：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。3常見(jiàn)的時(shí)間依賴型抗菌藥物有哪些？答：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等。3常見(jiàn)的濃度依賴型抗菌藥物有哪些？答：氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、甲硝唑、兩性霉素B等。3《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求的綜合醫(yī)院抗菌藥物使用比率？答：（1）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種 （2）門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20％ （3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40％ （4）住院患者抗菌藥物使用率≤60％ （5