【正文】 細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。壓力蒸汽滅菌前的準(zhǔn)備有哪些？答：（1）每天設(shè)備運行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水出口通暢，柜門壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。 （2）進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。 （3）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進(jìn)行B－D試驗。壓力蒸汽滅菌的化學(xué)監(jiān)測包括哪些？答：（1）應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。 （2）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范對防護(hù)用品的配備要求有哪些？答：（1）根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。 （2）去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。1干熱滅菌的注意事項？答：（1）滅菌物品包體積不應(yīng)超過10x10x20cm，油劑、，裝載高度不應(yīng)超過滅菌器內(nèi)腔高度的2/3，物品間應(yīng)留有充分的空間。 （2）滅菌時不應(yīng)與滅菌器內(nèi)臟底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40oC以下再開滅菌器。 （3）有機物品滅菌時，溫度應(yīng)≤170oC。 （4）滅菌溫度達(dá)到要求時，應(yīng)打開進(jìn)風(fēng)柜體的排風(fēng)裝置。1關(guān)于環(huán)氧乙烷滅菌的注意事項是？答：（1）金屬和玻璃材質(zhì)的器械，滅菌后可立即使用。 （2）設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。 （3）環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。1過氧化氫等離子體低溫滅菌的注意事項？答：（1）滅菌前物品應(yīng)充分干燥。 （2）滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器。 （3）滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等。1簡述內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡有哪些？答：進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌，有腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。1簡述內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有哪些？答：達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、異物鉗、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管等，必須一用一滅菌。碗盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)用壓力蒸汽滅菌。1簡述內(nèi)鏡檢查中達(dá)到高水平消毒要求的內(nèi)鏡有哪些？答：達(dá)到高水平消毒要求的內(nèi)鏡是：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡。二、手術(shù)室簡述手術(shù)室通過哪些有效措施，降低醫(yī)院感染的危險？答：手術(shù)室通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。手術(shù)室應(yīng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施包括哪些？答：手術(shù)室應(yīng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施包括：正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。當(dāng)必須連臺手術(shù)時，如何進(jìn)行空氣消毒？答：連臺手術(shù)時空氣消毒： （1）普通手術(shù)室：清潔工作后，有人的情況下采用空氣凈化機消毒后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。 （2）潔凈手術(shù)室：清潔工作在凈化系統(tǒng)運行下進(jìn)行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)在負(fù)壓下持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行；清潔工作完成后，不同級別的手術(shù)間應(yīng)運行一段時間達(dá)到自凈要求后，方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。簡述外科手消毒應(yīng)遵循的原則是什么？答：（1）先洗手、后消毒。 （2）外科手術(shù)前。 （3）不同病人手術(shù)之間；手術(shù)開始后手套破損或手被污染時應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科刷手消毒的注意事項是什么？答：（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 （2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 （4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 （5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放在指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。三、血液透析室每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)做哪些消毒工作？答：對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。血液透析器透析液出入口指的是什么？答：透析液從血液透析器一端側(cè)孔（通常在靜脈端）進(jìn)入透析液室為透析液入口；透析液從血液透析器另一端側(cè)孔出來為透析液出口。血液透析器血液出入口指的是什么？答：在透析過程中將患者血液引出體外進(jìn)入血液透析器一端（動脈端）為血液透析器血液入口；血液從血液透析器另一端（靜脈端）進(jìn)入體內(nèi)為血液透析器血液出口。透析相關(guān)發(fā)熱應(yīng)如何處理？答：（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予以對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。 （2）考慮細(xì)菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。 （3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行的制度有哪些？答：血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。在透析操作中，醫(yī)務(wù)人員如何遵循手衛(wèi)生規(guī)范？答：（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 （2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。 （3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。 （4）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 （5）以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。透析機器外部消毒的方法？答：每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。導(dǎo)管出口及隧道感染的處理？答：（1）局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果出來前應(yīng)先行經(jīng)驗性治療，給予口服抗生素治療。待培養(yǎng)有結(jié)果后再根據(jù)培養(yǎng)的致病菌選用敏感的抗生素。 （2）全身用藥：感染嚴(yán)重時應(yīng)靜脈給予敏感抗生素。 （3）經(jīng)局部處理及全身用藥2周，感染難以控制者，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管或去除皮下袖套。動靜脈內(nèi)瘺的感染預(yù)防與處理？答：（1）感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動。 （2）在病原微生物監(jiān)測的基礎(chǔ)上使用抗生素，初始經(jīng)驗治療推薦采用廣譜的萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少6周。 （3）極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以再缺損部位的近端進(jìn)行再次吻合。透析液配置的要求？答：（1）配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。 （2）應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護(hù)士或工程技術(shù)人員實施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。 （3）濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。 （4）濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換1次。1透析液配制流程？答：（1）濃縮B液的配制：根據(jù)患者人數(shù)準(zhǔn)備所需量的干粉（B粉）。將B液配制桶用透析用水沖洗干凈后，將所需量的干粉（B粉）倒入配制桶內(nèi)。按所購買的干粉（B粉）產(chǎn)品說明中規(guī)定的干粉（B粉）與透析用水比例，加入相應(yīng)的透析用水，攪拌至干粉（B粉）完全融化即可。將已配制的濃縮B液分裝在清潔容器內(nèi)。 （2）濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用。 （3）濃縮A液配制：濃縮A液的配制流程與濃縮B液的配制流程相同。根據(jù)透析單位使用透析機型號，決定配制透析液的倍數(shù)。按照倍數(shù)，計算出氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂，醋酸和葡萄糖需要量，加適量純水配制而成。四、口腔科簡述醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作時如何做好個人防護(hù)？答：醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作時應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴口罩、帽子；可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒；戴手套操作時應(yīng)一人一用一更換并洗手或手消毒。有哪些口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌？答：接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的口腔診療器械有：牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療、牙周治療器械、敷料等。有哪些口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒？答：（1）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械；各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等。 （2）接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒?？谇辉\療環(huán)境的消毒要求？答：（1）口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)；對可能照成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。 （2）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。五、無痛內(nèi)鏡部簡述內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡有哪些？答：進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌，有腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。簡述內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有哪些？答：達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、異物鉗、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管等，必須一用一滅菌。碗盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌。簡述內(nèi)鏡檢查中達(dá)到高水平消毒要求的內(nèi)鏡有哪些？答：達(dá)到高水平消毒要求的內(nèi)鏡是：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡。簡述內(nèi)鏡清洗消毒的登記內(nèi)容包括哪些？答：包括病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間、操作人員姓名等。23