icu8月份cpr護(hù)理查房楊虹虹王娟-在線瀏覽
2025-07-30 17:48本頁面
【正文】 敏反應(yīng)時(shí)，可導(dǎo)致心臟驟停 洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、胺碘酮等藥物的毒性反應(yīng)或注射過快均可造成嚴(yán)重心律失常而引起心臟驟停 某些侵入性診斷操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查刺激使心內(nèi)膜應(yīng)激性增高所引起的心室纖顫等 心臟驟停在心電圖上的表現(xiàn) 心室纖顫，又稱室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率 200~500∕min，此時(shí)心臟不能搏血。 室顫最有效的治療方法是非同步電位除顫，即用適當(dāng)?shù)碾妷骸⒍虝r(shí)間內(nèi)以一定的電流沖擊心臟，是心肌纖維在瞬間內(nèi)完全去極以消除異位興奮灶，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)重新傳下沖動(dòng)以恢復(fù)正常心率。入 ICU持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血管藥物持續(xù)使用，血?dú)馐敬?，低鉀，碳酸氫鈉糾正，持續(xù)補(bǔ)鉀，夜間頻發(fā)室顫，給予按壓，腎上腺素應(yīng)用，電除顫，持續(xù) 可達(dá)龍靜脈泵的應(yīng)用。 7月 28日于患者行 CRRT治療， CRRT治療過程中，患者病情發(fā)展減緩但仍然及其危重，持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的動(dòng)態(tài)血壓，循環(huán)不穩(wěn)定，電解質(zhì)紊亂于 8月 2日，患者凌晨心跳再次停止，立即心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇約一小時(shí)患者心率 0，無心跳，患者搶救無效死亡。 （ 9）糾正心律失常 （ 10）使用鎮(zhèn)靜藥物減少腦細(xì)胞的代 謝 （ 11） CRRT治療 護(hù)理問題 → 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo) CRRT的護(hù)理 導(dǎo)管的護(hù)理 抗凝 感染 體溫 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 CRRT過程中的輸液?jiǎn)栴} 一、導(dǎo)管的護(hù)理 防止堵塞 防止感染 防止血流量不足 防止脫管 防止堵塞： 治療結(jié)束下機(jī)時(shí)肝素封管： 普通肝素一支 (2ml) +100ml生理鹽水 導(dǎo)管靜脈端、動(dòng)脈端各 10ml 不做治療時(shí)定時(shí) 48— 72小時(shí)封管一次 下次治療前從管內(nèi)各抽出 2ml 血液棄掉，以防血栓進(jìn)入體內(nèi)。 導(dǎo)管局部定時(shí)換藥，保持局部清潔干燥，敷料有污染及時(shí)更換。 血流量不足 術(shù)后發(fā)生者通常因?yàn)閷?dǎo)管尖端“貼壁”。 后期導(dǎo)管流血量不足的問題多是因?yàn)閷?dǎo)管附壁血栓形成，雙腔導(dǎo)管血凝塊形成主要與導(dǎo)管的留置時(shí)間有關(guān)，超過 1周導(dǎo)管內(nèi)血栓可能形成；防止血栓形成的最好辦法是定時(shí)用肝素鹽水封管。 抗凝過程中的護(hù)理策略 常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常見的問題： 出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板減少癥 出血 護(hù)理對(duì)策 (1) （ 1） 抗凝劑劑量使用過大 （ 2） 合并出血性疾病 肝素抗凝維持 APTT 在 45～ 55 s 時(shí) ,出血危險(xiǎn)性上升 3 倍 APTT 在 15～ 35 s則有很高的凝血傾向 抗凝血藥物劑量與出血并發(fā)癥有線性關(guān)系 , 故最好在使用中密切檢測(cè) 上機(jī)定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血： 監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī) 上機(jī) 2h、 4h監(jiān)測(cè)查凝血 監(jiān)測(cè)指標(biāo)
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