【正文】 好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，立即處理。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)記錄。嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。如無異常護(hù)送回母嬰同室病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到床頭交接。所有用品、藥品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空氣消毒兩次，接生后及時(shí)消毒一次。做好產(chǎn)房終末消毒處理。（1）輿洗用具，專人使用。公用設(shè)施每日消毒擦拭。（3）待產(chǎn)婦的衣被至少每周更換一次，遇有特殊情況隨時(shí)更換。用后浸泡消毒、洗凈晾干。地面用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖，每日二次，拖把要專用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。待產(chǎn)室的工作人員必須無傳染性疾病，每年定期進(jìn)行健康檢查一次，3—6個(gè)月做一次鼻、咽拭子培養(yǎng)。待產(chǎn)婦在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)消毒處理后再排入下水道。每周二、六接生班，檢查各種器械、產(chǎn)包、過期包及時(shí)消毒。每日待產(chǎn)班查房后及產(chǎn)婦分娩后整理待產(chǎn)室床鋪。每周二、五中班更換各種消毒液及容器并記錄。每周五大夜班對(duì)各種器械產(chǎn)包總消毒。嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)和陪產(chǎn)制度，最大限度的減少人員流動(dòng)。嚴(yán)格履行消毒隔離和衛(wèi)生制度，防止交叉感染。產(chǎn)房每日用空氣消毒器消毒兩次，每次3060min，產(chǎn)房每周徹底清掃消毒一次。滅菌后的消毒有效期為1周，到期未用者，重新滅菌后再用，無菌罐、無菌鑷（鉗），盛碘酒、酒精瓶，灌腸筒、沖洗壺等，每周高壓蒸汽滅菌二次，干無菌罐及持物鉗每4小時(shí)更換一次。若用2%戊二醛溶液，滅菌浸泡時(shí)間為10小時(shí)，消毒為30分鐘，其浸泡器械使用前必須用生理水徹底沖洗，溶液每周更換。一次性敷料送焚燒爐焚燒，非一次性布類用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送環(huán)氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。平車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車，用后嚴(yán)格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液刷洗。所用器具應(yīng)用含有2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、滅菌。手術(shù)廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，焚化處理。每半年對(duì)紫外線的強(qiáng)度進(jìn)行一次檢測(cè)。醫(yī)護(hù)人員接觸嬰兒前要洗手，感冒時(shí)接觸母嬰帶口罩，患傳染病者及時(shí)調(diào)離，嚴(yán)格無菌操作制度。病室保持清潔，地面每日用1000mg/L有效氯溶液濕拖兩次，濕掃三次。床頭柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。直接與新生兒接觸的布類（包布、小兒衣、小毛巾等）要消毒后方可使用。嬰兒每次沐浴后均應(yīng)徹底清洗、消毒沐浴臺(tái)、沐浴池；嬰兒浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外線空氣消毒一次。病室盥洗室、廁所、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專用，并有標(biāo)記，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。嚴(yán)格陪客探視制度，陪客、探視者必須衣服清潔，無傳染病，遵守病房制度，接觸嬰兒前洗手。1母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離，并及時(shí)向院內(nèi)感染控制科報(bào)告。院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度活動(dòng)一次，分析各科室質(zhì)量活動(dòng)小組存在的問題，特殊情況隨時(shí)召集會(huì)議?；颊卟∏檩^重或手術(shù)難度較大或新開展的手術(shù)以及屬《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（暫行）》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前病例討論，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加?；颊咚劳鲆恢軆?nèi)必須進(jìn)行死亡病例討論，特殊病例及時(shí)討論。各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。進(jìn)一步加強(qiáng)急診科制度建設(shè)，優(yōu)化綠色通道流程。（2）對(duì)急危重患者、120救護(hù)車急救轉(zhuǎn)運(yùn)來的的患者，可采取先診治、搶救后掛號(hào)、繳費(fèi)的原則，在診治的過程中，導(dǎo)醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補(bǔ)辦掛號(hào)、交費(fèi)手續(xù)。強(qiáng)化藥劑科發(fā)藥人員調(diào)配、核對(duì)發(fā)藥制度的落實(shí)，相關(guān)職能部門每月進(jìn)行隨機(jī)抽查。差錯(cuò)事故防范處理制度醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療缺陷、事故登記、討論報(bào)告制度。凡發(fā)生醫(yī)療缺陷、事故或可能是醫(yī)療缺陷、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫缺陷或醫(yī)療事故登記本。缺陷、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。任何人不得隨意向其家屬及單位做解釋。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。討論記錄應(yīng)全部或摘要記入《疑難、危重病例討論記錄本》中。參加人員科主任或其指定人員主持，科室全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)（可擴(kuò)大至相關(guān)護(hù)士）、院質(zhì)控室相關(guān)專家參加，必要時(shí)邀請(qǐng)其他科室或院外專家、醫(yī)務(wù)處人員參加。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及診療措施、搶救過程并提出自己的分析意見，參加人對(duì)病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。討論要求（1）、每一例院內(nèi)死亡患者均應(yīng)由最終收治科室進(jìn)行死亡病例討論。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告后進(jìn)行。重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。急救藥品管理制度根據(jù)產(chǎn)科病房的特點(diǎn)，產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常用的搶救藥品，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常用藥品，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數(shù)，編號(hào)排列，定位存放，不準(zhǔn)任意挪用或外借，每日檢查核對(duì)，班班交接，做到帳物相符，保證隨時(shí)應(yīng)用。高危孕婦分級(jí)管理及轉(zhuǎn)診制度對(duì)篩選出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專冊(cè)登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標(biāo)記。對(duì)未按期來診者須采取不同方式追訪（家訪、信訪、電話訪）。高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對(duì)母嬰最有利的分娩時(shí)間及分娩方式。產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康體檢。明確各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)、分工及業(yè)務(wù)工作范圍。病案書寫規(guī)范、質(zhì)量檢查及管理制度病案書寫是臨床診療工作的基本技能，也是診療工作的全面記錄和總結(jié)，它完整地記錄了患者住院治療檢查的全部資料，不僅是醫(yī)院臨床科研、教學(xué)和信息管理的重要根據(jù)，更是法律文書的一部分，同時(shí)也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院工作績(jī)效的重要依據(jù)。各護(hù)理單元也應(yīng)明確一名質(zhì)控護(hù)士（名單報(bào)醫(yī)務(wù)處備案）對(duì)病案相關(guān)部分進(jìn)行督促和檢查，并及時(shí)向科主任反饋存在的問題。醫(yī)務(wù)處每月在《質(zhì)量考核通報(bào)》中向全院通報(bào)上月出院病人病案質(zhì)量終末評(píng)定情況，并負(fù)責(zé)提出與相應(yīng)科室效益工資掛鉤。每年定期對(duì)新工作人員進(jìn)行病案書寫培訓(xùn)，不定期對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行病案書寫考核等。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財(cái)務(wù)部門填寫，涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分，由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其他要求逐項(xiàng)填寫，各級(jí)醫(yī)生對(duì)病案的審閱簽名應(yīng)在患者出院時(shí)一并完成，科主任可在一周內(nèi)到病案室簽名。入院錄新來院工作的臨床住院醫(yī)生，在輪轉(zhuǎn)期間完成10份大病案的書寫，經(jīng)考核合格后方能書寫入院錄。進(jìn)修醫(yī)生必須經(jīng)本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級(jí)醫(yī)生必須認(rèn)真審閱。輔助檢查必須注明檢查醫(yī)院、時(shí)間、結(jié)果。病程錄首次病程錄、術(shù)后首次病程錄必須由本院醫(yī)師書寫。除此以外，自己還要認(rèn)真書寫病程錄。出院前的最后一次病程記錄，必須對(duì)病人住院全過程進(jìn)行小結(jié)，包括入院時(shí)的簡(jiǎn)要病情、主要檢查及診治過程、治療結(jié)果、出院診斷及出院后需要特別注意的方面。疑難危重病例討論入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科主任，組織科內(nèi)病案討論，院質(zhì)控室相關(guān)專家參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)其他科人員參加。內(nèi)容應(yīng)包括討論的時(shí)間，地點(diǎn)，主持人及其他參加人員的姓名、職稱（職務(wù)），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。會(huì)診記錄申請(qǐng)會(huì)診必須規(guī)范填寫申請(qǐng)單，主要內(nèi)容應(yīng)包括簡(jiǎn)明扼要的病史，體格檢查，輔助檢查結(jié)果，請(qǐng)求會(huì)診的目的，急會(huì)診必須注明請(qǐng)求會(huì)診時(shí)間（具體到時(shí)分）。院外會(huì)診申請(qǐng)單，需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請(qǐng)醫(yī)師需在會(huì)診單上簽署會(huì)診意見，病程記錄應(yīng)反映會(huì)診醫(yī)師的討論、分析及指導(dǎo)意見。術(shù)前討論凡規(guī)定范圍內(nèi)的病種，必須認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容重點(diǎn)為手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施，記錄格式與病案討論記錄一致，但需注明“術(shù)前討論記錄”。必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織討論。新、大、疑難、特殊手術(shù)，必須由主刀醫(yī)師書寫。手術(shù)通知單、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉記錄單以及手術(shù)記錄等內(nèi)容中的手術(shù)者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必須一致，以免由此引發(fā)糾紛。有關(guān)麻醉科單獨(dú)填寫的內(nèi)容（含鎮(zhèn)痛泵起用時(shí)間、鎮(zhèn)痛期間觀察記錄、停用時(shí)間等）也應(yīng)完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真。各項(xiàng)內(nèi)容按要求詳細(xì)填寫，尤其是住院期間治療經(jīng)過、重要的輔助檢查結(jié)果及出院時(shí)病人的全身狀況等。若為進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫，本院診治醫(yī)師必須認(rèn)真審閱并簽全名，以示負(fù)責(zé)。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告后進(jìn)行。討論記錄要求本院醫(yī)師書寫，記錄者簽名，主持人要總結(jié)并審簽，重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面，同時(shí)要在死亡討論記錄本上詳細(xì)記錄，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。各臨床科室在粘貼檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)明顯差錯(cuò)由診療組負(fù)責(zé)。有爭(zhēng)議最終評(píng)定結(jié)果以醫(yī)院病案管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)。病房、病案室在病案交接時(shí)均應(yīng)有簽收記錄以備查。如因死亡病案討論、再住院等特殊原因需要借閱病歷，由本院工作人員前往病案工作室按規(guī)定填寫“病案借閱申請(qǐng)單”后借出病案，所借出病案在借出后7日內(nèi)完成有關(guān)工作后及時(shí)歸還病案室?；颊呒捌浯砣?、公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院、保險(xiǎn)公司等要求復(fù)印病案中的有關(guān)內(nèi)容，需按規(guī)定持相關(guān)有效證件到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，病案中可復(fù)印的內(nèi)容按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。借用的病案，應(yīng)妥善保管，不得進(jìn)行任何涂改、轉(zhuǎn)借和拆散，更不能丟失，否則由借閱人承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任?！冻錾t(yī)學(xué)證明》管理制度在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指定專人負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放工作，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理?！冻錾t(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取后，由專人負(fù)責(zé)登記入帳和保管?！冻錾t(yī)學(xué)證明》遺失者，憑助產(chǎn)單位出具新生兒出生醫(yī)學(xué)情況的證明、母親所在單位、街道辦事處出具的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后到統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)發(fā)。執(zhí)行市衛(wèi)生局關(guān)于《出生醫(yī)學(xué)證明》的其它管理規(guī)定。由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。住院期間的醫(yī)療文件要求定點(diǎn)有數(shù)，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。病人或家屬須復(fù)印病歷，護(hù)理人員要立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。病房交班報(bào)告本須按要求記錄，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。二、產(chǎn)房按市衛(wèi)生局要求建立分娩登記本，每一項(xiàng)內(nèi)容均須如實(shí)填寫，護(hù)士長(zhǎng)、主班負(fù)責(zé)檢查記錄是否齊全。三、建立精密儀器使用登記本如B超、胎心監(jiān)護(hù)儀、多功能治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。五、建立健全各種質(zhì)量檢查本如質(zhì)量管理、護(hù)理查房、熱線咨詢電話記錄本、護(hù)理缺陷登記本等。建立出生缺陷登記，登記凡孕滿28周至出生后7天的缺陷兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)）。及時(shí)與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記；收集非本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報(bào)表。七、信息管理制度嚴(yán)禁非本科室人員使用產(chǎn)房及本病區(qū)計(jì)算機(jī)。未經(jīng)允許嚴(yán)禁使用各種軟盤、光盤等自帶工具，防止病毒侵入。嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上完各種電腦游戲、聊天等與工作無關(guān)的操作。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄。一、門診病人會(huì)診應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，首診醫(yī)生完成病史詢問、體格檢查，書寫較詳細(xì)的門診病歷和初步診斷后，提出會(huì)診要求。嚴(yán)禁推委病人。內(nèi)容包括患者病情及目前診療情況，申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的等?？崎g會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師同意、簽字后送出。如需作?？茩z查且一般情況許可的病人，可由工作人員陪同至該?？茣?huì)診。急會(huì)診：會(huì)診單上應(yīng)注明“急”和申請(qǐng)會(huì)診具體時(shí)間。受邀請(qǐng)科室（醫(yī)師），必須在接通知10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。會(huì)診中如遇診療難題，應(yīng)逐級(jí)向上匯報(bào)以便及時(shí)解決。由主診醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)并確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、人員等。會(huì)診內(nèi)容應(yīng)在病程錄中有記錄。醫(yī)務(wù)處負(fù)