黎七雄-抗菌藥物的合理應(yīng)用-在線瀏覽
2025-07-13 22:12本頁面
【正文】 拉 胎兒循環(huán) 氨基糖苷類、氯霉素、磺胺類 （不用） 24 ⑶ 根據(jù)藥物的排泄特點選藥 ①泌尿道感染 ： 主要以原形從腎排泄的藥物。 如大環(huán)內(nèi)酯類、林可、克林、氨芐、第三代頭孢等，可達血藥濃度的數(shù)倍以上。 ② 定義： 殺菌作用取決于峰濃度 (Cmax)，與作用時間關(guān)系不密切。 ③ 特點：⑴ 有首次接觸效應(yīng) (first exposure effect) ⑵ 有較長的抗生素后效應(yīng) 根據(jù)藥效學特點選擇抗菌藥 26 Ⅱ 類： “ 時間依賴型 ” 抗菌藥 ①代表藥： β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、糖肽類及肽類抗真菌藥 等。 ③ 特點： 此類藥物 無首次接觸效應(yīng) ，但有較強的PAE． 青霉素 G殺菌作用與給藥次數(shù) 殺菌作用與 “ 全和無 ” 27 治療方案 應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括 ?抗菌藥物的選用劑量 ?給藥次數(shù) ?給藥途徑 ?療程 ?聯(lián)合用藥 28 給藥劑量 按各種抗菌藥物的 治療劑量范圍 給藥 ? 較大劑量（治療劑量范圍高限）： 重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等） ? 較小劑量（治療劑量范圍低限）： 單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 30 給藥次數(shù) – 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等 消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。 31 療 程 抗菌藥物療程因感染不同而異 ? 一般感染宜用至 體溫正常、癥狀消退 后 72～ 96小時，特殊情況，妥善處理。 32 聯(lián)合應(yīng)用 ? 聯(lián)合用藥的目的 是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，以增強療效，擴大抗菌范圍，延續(xù)或減少抗藥性的產(chǎn)生，降低毒副作用。 33 (1)聯(lián)合用藥的指征 ? ① 病因不明的嚴重感染，用單一藥物難于控制病情者 ，如敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。 ? ③ 長期使用一種抗菌藥，細菌易產(chǎn)生耐藥者 如治療結(jié)核病常用鏈霉素＋異煙肼。 ? ⑤ 單一抗菌藥不能有效控制的感染 如：青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療腸球菌感染。 ? ⑦ 為了減少不良反應(yīng) 如：兩性霉素 B+氟胞嘧啶聯(lián)合治療深部真菌感染時，可使前者用量減少，從而減少毒性反應(yīng)。 38 ? ▲ Ⅰ ＋ Ⅱ →協(xié)同作用 （青＋慶） Ⅰ 類引起細胞壁缺損，有利于 Ⅱ 類藥物進入細菌細胞內(nèi)作用于靶位。 39 ? ▲ Ⅰ ＋ Ⅳ →相加作用 （青＋磺胺） ? ▲ Ⅱ ＋ Ⅲ →相加或增強作用 （慶＋紅） ? ▲ Ⅱ ＋ Ⅳ →毒性增加 （慶＋磺胺） ? ▲ Ⅲ ＋ Ⅳ →相加作用 （氯＋ SD） 注： 抗菌譜一致的同一類藥物，一般不作聯(lián)用， 如氨基糖苷類藥物之間。 41 ? 特殊生理狀態(tài) 老年人 新生兒 兒童 孕婦 ? 特殊病理狀態(tài) 肝功能不全 腎功能不全 老人的病理生理特點 ? 腎功能減退，半衰期延長，血濃度高 ? 肝解毒功能降低 ? 組織退化、防御功能低，胃、尿、膽汁中常有菌 ? 水量減少，藥物在脂肪中濃度高 ? 白蛋白減少，游離藥物多 43 老人抗菌治療 ? 宜用殺菌劑 ? 避免腎毒性藥物 ? 有條件的做 TDM(特別用腎毒性藥物時 ) ? 劑量低、分次 (成人的 3/4) ? 注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡 44 小兒的病理生理特點
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