門脈高壓食管靜脈曲張出血的治療進展-在線瀏覽
2025-07-13 22:02本頁面
【正文】 門脈高壓形成原理的簡要復習： （ 一 ） 門脈阻力增加 （ 后向血流學說 ） （ 二 ） 門脈血流量增加 （ 前向血流學說 ） 肝臟再生結節(jié)壓迫肝靜脈小支 ↓ 門脈阻力和交感神經(jīng)張力 ↑ （后向血流） 60% ↓ 門脈高壓 ↓ 門體分流 ↓ 有效肝血流量 ↓ ↓ 血管舒張物質(zhì)含量增加 ↓ 內(nèi)臟小動脈阻力降低 外周血管阻力降低 ↓ 內(nèi)臟血流量增加 (前向血流 )40% ↓ 靜脈回流量增加 ↓ 心輸出量增加 肝硬化門脈高壓形成原理示意圖 二 、 肝硬化門脈高壓癥治療觀念的轉(zhuǎn)變： 內(nèi)科治療不但必要 ， 而且可行 。 早期 、 持續(xù) 、 聯(lián)合治療是當前大勢所趨的方向 。 臨床應用：一般主張先用 50%G 近年也有人主張直接用小劑量 （ ） 持續(xù)靜滴 24~48h， 副作用減少 ， 止血效果亦較好 。 副作用：對胃腸 、 肝 、 心臟 、 血壓均有不良影響 。常聯(lián)用： 硝酸甘油 ， 1次 /30分，連用 6h； 硝酸甘油 5~10ug/分，持續(xù)靜滴（ 15~20滴 /分）； 酚妥拉明 ~，持續(xù)靜滴。 抑制胰高糖素的釋放 。 表 3 奧曲肽和施他林對門脈血流動力學改變（ X177。 177。 177。 177。 177。 奧曲肽 177。 177。 △ 177。 △ 177。 * 177。 △ 177。 △ 177。 * 177。 △ 177。 △ 15例患者 ， 用奧曲肽前血漿胰高糖素為 177。 ， 平均下降 %， 差異有非常顯著性 （ P＜ ） 。 （ 2） 施他林：先用 250ug靜推 ， 然后 250ug/h持續(xù)靜滴24~48h。 （ 最突出的結果是生長抑素組無副反應 ， 血管加壓素組副作用較大 ， 為 40~60%， 但兩組死亡率未因治療而有所改變 ） 。 一般插管 3~4天 。 以后每隔 1周注射 1次 ， 共作 4~6次 ， 可降低再發(fā)出血率 。 四 、 持續(xù)降低門脈壓力的藥物治療： 主要用于非出血期 ， 長期服用降低門脈壓力藥物的目的 ， 在于減少或預防 EVB的發(fā)生和再發(fā)出血 。 （ 一 ） 血管收縮劑 （ 包括心得安 、 氨酰心安 、 美多心安等 ） 心得安：是最早使用和研究最廣的降門脈壓力藥物 。 2） 阻滯 B2受體：使其 a受體興奮性增加 ， 內(nèi)臟血管收縮占優(yōu)勢 ， 致門脈和肝動脈血流量減少 。 臨床應用：心得安用量個體差異很大 ， 每次用量可從40~200mg不等 。 副作用：主要有肝功減損 →肝性腦病 內(nèi)毒素性休克或心衰 、 心律紊亂 （ 4） 小劑量心得安療法：有人認為 ， 只要阻滯 50%B2受體， 就能使門脈壓力降低 ， 預防再出血 ， 中國白求恩醫(yī)大 （ 動物實驗 ） 、 我院內(nèi)科 （ 動物實驗和臨床應用 ） 均作了研究 。 2） 大劑量以擴張全身動脈為主 ， 可使血壓降低 。 2） 阻滯腎素和醛固酮分泌 。 用法：硝苯啶： 10mg， tid 異搏定： 40~80mg， tid 腦益嗪： 50mg， tid （ 3） 5羥色胺拮抗劑：酮舍林 （ ketanserin） ， 利坦舍林（ Ritanserin） 酮舍林治療門脈高壓 ， 因發(fā)現(xiàn)其顯著降低平均動脈壓 ， 現(xiàn)已少用 ， 而利坦含林除降低門脈壓外 ， 門脈阻力亦降低 ， 但不影響血壓 ， 是一個有希望的藥物 。 用法：酚妥拉明：口服 25mg， tid 哌唑嗪：口服 1mg， tid （ 三 ） 中藥：活血化瘀中藥如當歸 、 丹參 、 桃仁 、 赤芍 、 川芎等 ， 經(jīng)動物實驗證實 ， 均有降低門脈壓的作用 。 我們與中醫(yī)院協(xié)作 ， 對桃仁 、 赤芍等進行了系列動物實驗與臨床研究 ， 發(fā)現(xiàn)可通過多個環(huán)節(jié)對肝硬化門脈高壓發(fā)揮有益作用 。 抑制血液內(nèi)血栓素 （ T A2） 水平：使 T A2/PGI2平衡 。 降低肝內(nèi)阻力。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。 177。
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