腦血管病總論第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科王學廉-在線瀏覽
2025-07-13 18:17本頁面
【正文】 囊大小的選擇 ? 一般使用標定直徑的鋼球或導管做參照物 ? 測量四個數(shù)據：狹窄遠端正常動脈 、狹窄段、狹窄近端、及狹窄長度 ? 計算方法： 狹窄程度（ %） ﹦ 狹窄段 A直徑／狹窄遠端正常 A直徑 腦血管狹窄的分類 ?輕度狹窄：狹窄程度小于 30% ?中度狹窄：狹窄程度 30% ～ 70% ?重度狹窄：大于 70% 顱 內 支 架 術后即刻 術前 支架術后 1年 術 前 術 中 術 后 顱內基底 A狹窄使用 Apollo球囊擴張支架 手術或支架前后為啥要服藥？ ?血脂高、血液粘稠度高的患者 術前服用降血脂、改善血液循環(huán)和抗血小板聚集的藥物，避免并發(fā)癥 ?放置支架后：血管內一些血液成分和脂類附著聚集在支架表面，長期沉積使支架內壁明顯增厚，引起支架內狹窄 ?頸動脈內膜剝脫術后：在動脈壁創(chuàng)面上也會有血液成分的沉積 治療前后服用抗凝、抗血小板聚集 和降血脂的藥物非常重要 支架術后再狹窄 原因 ? 支架內表面組織增厚 ? 支架自身塌陷 預防 ? 嚴格規(guī)律的服藥 ? 改善日常生活習慣：戒煙，清淡飲食，控制高血壓、高血脂、糖尿病等 ? 避免頸部的過度屈曲、扭轉 放置支架后注意事項 ?活動時注意事項： 顱內血管、鎖骨下 A 、椎基底 A支架治療后，活動不受限制，頸 A支架后要避免頸部過度屈曲、扭轉和手術側的壓迫，防止支架打折、塌陷 ?堅持規(guī)律的服藥 ?定期復查 溶栓治療 ? 靜脈溶栓： 靜脈輸入溶栓藥物，需要的劑量大，易引起全身出血 ? 動脈溶栓： 腦血管造影明確血栓部位，選擇性的注入溶栓藥物，需要劑量小，效果好 溶栓治療的時機 原因： ? 溶栓藥物只對新鮮血栓有效，對陳舊性的效果不明顯 ? 時間過長會使腦組織缺血、缺氧、壞死，血管脆性增加，此時溶栓會導致出血 血栓發(fā)生后 6小時內 第二部分 出血性腦血管疾病 ? 顱內動脈瘤 ? 顱內動靜脈畸形 ? 高血壓腦出血 ? 海綿狀血管瘤 ? 硬腦膜動靜脈畸形 出血性腦血管病常見 （一） 動脈瘤概述 ?首次破裂出血死亡率 3040% ?初次出血后 24h內再出血的概率是 % ?初次出血后 2W內再出血的概率約 20% ?6個月后每年的出血率約 34% ?再次出血死亡率 50%以上 顱內動脈瘤 —— 埋在人腦中的 “ 不定時炸彈 ” 流 行 病 學 顱內動脈瘤居腦血管意外的第 3位 我國動脈瘤破裂的年發(fā)生率為 10/10萬（ 150， 000） 遺憾的是，我國顱內動脈瘤治療率 不到 5% 原因 、誤治 患顱內動脈瘤的人究竟有多少 ? 、誤治 顱內動脈瘤的癥狀 ? (1)顱內出血 (2)局灶體征 (3)腦缺血 蛛網膜下腔出血 75%80%是由于動脈瘤破裂出血造成的 警惕！蛛網膜下腔出血！ 病 因 顱內動脈瘤的分類 ? 根據大小分 ? 小型： 10mm ? 大型： 1025 mm ? 巨型： 25mm ? 據頸部寬窄 ? 窄頸動脈瘤 ? 寬頸動脈瘤
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