【正文】 ℃℃口口 腔腔正正 常常 范范 圍圍部部 位位℃℃℃℃℃℃平平 均均 溫溫 度度℃℃腋腋 窩窩℃℃直直 腸腸℃℃口口 腔腔正正 常常 范范 圍圍部部 位位影響因素 一般波動(dòng)范圍不超過 － ℃ 年齡 性別 晝夜 其他 環(huán)境 ㈡ 生理變化 二、 異常體溫的評(píng)估及護(hù)理 又稱發(fā)熱 (fever)，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的 調(diào)定點(diǎn)上移 ， 產(chǎn)熱增加而散熱減少 導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍 1. 定義 要素一：病因 要素二： 作用部位 要素三： 作用結(jié)果 ㈠ 體溫過高 ㈠ 體溫過高 1. 定義 2. 臨床分度 * 以口腔溫度為例 低熱 中等熱 高熱 超高熱 － ℃ － ℃ － ℃ ℃ 以上 ? 人體最高的耐受熱為 － ℃ ? 高達(dá) 43℃ 極少存活 體溫上升期 特 點(diǎn)： 產(chǎn)熱 大于 散熱，體溫升高 上升形式： 有驟升和漸升兩種形式 臨床表現(xiàn)： 皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏 寒、寒戰(zhàn) ㈠ 體溫過高 3. 發(fā)熱過程 特 點(diǎn)： 產(chǎn)熱和散熱 趨于平衡 體溫持續(xù)在 較高狀態(tài) 持續(xù)時(shí)間： 因病情和治療效果而異 臨床表現(xiàn)： 皮膚潮紅灼熱 呼吸和心率加快 頭痛頭暈甚至驚厥昏迷 ㈠ 體溫過高 3. 發(fā)熱過程 → 高熱持續(xù)期 體溫上升期 ㈠ 體溫過高 3. 發(fā)熱過程 → 高熱持續(xù)期 → 體溫下降期 體溫上升期 特 點(diǎn)：散熱 大于 產(chǎn)熱 體溫恢復(fù)正常 退熱方式： 驟降和漸降 臨床表現(xiàn)： 皮膚濕冷 血壓可輕度 ↓ ? 各種體溫曲線的形態(tài)稱 ? 為熱型 ? 稽留熱 – 定義： 體溫持續(xù)在 39～ 40℃ ，達(dá)數(shù)天或數(shù)周， 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過 1℃ – 見于肺炎球菌性肺炎、傷寒 ?弛張熱 – 定義： 體溫在 39℃ 以上 ,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃ 以上 ,體溫最低時(shí)仍高于正常水平 – 見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿 性疾病 ?間歇熱 – 定義：體溫驟然升高至 39℃ 以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn) – 見于瘧疾 ? 不規(guī)則熱 – 定義： 發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定 – 見于流行性感冒、癌性發(fā)熱 想一想 病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在 3940℃ ，就診發(fā)熱待查于上午 8時(shí)入院。上午 8： 20給予退熱劑后，體溫降至 ℃ ，大量出汗，口干，下午 2 ： 00體溫升至 ℃ 。 (1)降低體溫： 物理降溫 藥物降溫 (2)加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；治療效果；出入量、體重 (3)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)和水份： 流質(zhì)或半流質(zhì) （高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水， 每日 3000 ml * * (4)促進(jìn)患者舒適休息 ① 高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適 當(dāng)休息 ② 口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱 口、防止口腔感染 ③ 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí) 更換衣服、床單，防止壓瘡等 ④ 室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通 (5)心理護(hù)理 ① 體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰 ② 高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求 ③ 退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) * 由于各種原因引起的 產(chǎn)熱減少或散熱增加 導(dǎo)致體溫低于正常范圍 ?體溫不升：體溫在 35℃ 以下 （二） 體溫過低 ?體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟 ?疾病或創(chuàng)傷 ?低溫環(huán)境 ?低溫麻醉和藥物中毒 ?皮膚：白、紫、涼 ?呼吸心率減慢，血壓降低 ?意識(shí)改變甚至昏迷 （二） 體溫過低 1. 定義 3. 臨床分級(jí) * 輕度 中度 重度 致死溫度 32－ 35℃ 30－ 32℃ ﹤ 30℃ 23－ 25℃ 2. 臨床表現(xiàn) ?加蓋衣被等 ?給予熱飲 ?提高室溫 ?暖箱 * （ 1）密切觀察 測(cè) T:q1h （ 2）保暖措施 （ 3）配合搶救 （ 4）心理護(hù)理 三、體溫的測(cè)量 （一）體溫計(jì)的種類及構(gòu)造 (mercury thermometer) ? (1) 口表、肛表、腋表 ? (2) 攝氏體溫計(jì)和華氏體溫計(jì) （一）體溫計(jì)的種類及構(gòu)造 ? （ 1）采用電子感溫探頭測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度值直接由數(shù)字顯示 ? （ 2） 醫(yī)院用 電子體溫計(jì) ? （ 3）個(gè)人用電子體溫計(jì) （一）體溫計(jì)的種類及構(gòu)造 ? （ 1）單次使用 ? （ 2）其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片，點(diǎn)狀薄片隨機(jī)體的溫度而變色，顯示所測(cè)溫度 （一）體溫計(jì)的種類及構(gòu)造 ? （ 1）利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能，快速測(cè)試人體體溫 ? （ 2）常用于人群聚集處，又需快速檢測(cè)體溫 ? （ 1）一種能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者溫度的器械 ? （ 2）一般用于危重者 奶嘴式電子體溫計(jì) 紅外成像快速測(cè)溫系統(tǒng) 組成結(jié)構(gòu)： 2. 通訊連接 3. 現(xiàn)場(chǎng)主機(jī)系統(tǒng) 1 2 3 （二）體溫計(jì)的消毒與檢查 ? 體溫計(jì)的消毒 –目的：防止交叉感染 –時(shí)間：體溫計(jì)測(cè)量體溫后 –方法：電子體溫計(jì)消毒法 水銀體溫計(jì)消毒法 體溫計(jì)的消毒 * 消毒液容器 清潔容器 消毒液容器 5min 30min 用清水沖凈、擦干 用冷開水沖凈、擦干 常用消毒液： 75％乙醇（不適宜口表）、 1％過氧乙酸、 1000mg/L有效氯消毒液 （二）體溫計(jì)的消毒與檢查 ? 體溫計(jì)的檢查 * 目的：保證體溫計(jì)的準(zhǔn)確性 時(shí)間：使用新體溫計(jì)前，定期消毒體溫 計(jì)后 方法：體溫計(jì)甩在 35℃ 以下 ,同一時(shí)間放入已測(cè)好的 40℃ 以下 水中 ,3分鐘后檢視，若誤差＞ ℃ 或玻璃管有裂縫 ,不能使用。 – 新入院患者每日測(cè)量體溫 4次，連續(xù)測(cè)量 3天，3天后體溫仍正常改為每天測(cè)量 2次 – 手術(shù)患者，術(shù)前 1天 8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量 4次，連續(xù)測(cè)量 3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量 2次 ㈢ 測(cè)量體溫的方法 三防 ? 防碰碎爆裂 ? 防測(cè)量不準(zhǔn) ? 防意外發(fā)生 注意事項(xiàng) 課 堂 練 習(xí) A1型題： ℃ － ℃ － ℃ － ℃ － ℃ 課 堂 練 習(xí) A1型題： 課 堂 練 習(xí) A1型題： 課 堂 練 習(xí) X1型題： 馬某，高熱、昏迷，護(hù)士為其測(cè)量腋下溫度，檢視讀數(shù)為 35 ℃ 以下，估計(jì)體溫不升的原因可能是 10min 本講重點(diǎn)要