【正文】 狹窄 指一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏 常見于高血壓心臟病 ?多見于動(dòng)脈硬化的病人 ?早期 僅可觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈條索狀 ?嚴(yán)重時(shí) 不僅硬且迂曲甚至呈結(jié)節(jié)狀 ㈠ 異常脈搏的評(píng)估 水沖脈 (water hammer pulse) – 脈搏 驟起驟降，急促有力 – 見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢 波形異常 重搏脈 (dicrotic pulse) – 正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。 ? 運(yùn)用：血壓測(cè)量的方法。 脈壓異常： 脈壓 40mmHg稱增大 脈壓 30mmHg稱減小 ㈠ 異常血壓的評(píng)估 高血壓： 未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓 ≥ 90mmHg. 良好環(huán)境 合理飲食 密切觀察病情：四定 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 心理護(hù)理 健康教育： ? 良好的生活方式 ? 會(huì)自我監(jiān)控血壓及緊急處理 ㈡ 異常血壓的護(hù)理 ?根據(jù) 血液通過 狹窄的管道形成的 渦流 時(shí)發(fā)出 響聲 而設(shè)計(jì)的 ?臨床廣泛應(yīng)用 ?直接插管于動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測(cè)壓力 ?精確可靠 ?但不方便且屬于有創(chuàng)性操作 兩類 直接法 間接法 三、血壓的測(cè)量 水銀血壓計(jì) 無液血壓計(jì) 電子血壓計(jì) ㈠ 血壓計(jì)的種類 ㈡ 血壓計(jì)的構(gòu)造 1. 輸氣球和閥門 2. 袖帶 3. 測(cè)壓計(jì) Company Logo 袖帶 輸氣球 測(cè)壓計(jì) 氣門 ? （三）血壓測(cè)量的方法 【 目的 】 –判斷血壓有無異常 –動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能 –協(xié)助診斷 ?血壓測(cè)量的方法 【 操作步驟 】 – 核對(duì) – 測(cè)量： 肱動(dòng)脈 /腘動(dòng)脈 ? 肱動(dòng)脈 ? 體位 –手臂位置與與心臟同一水平 ?(1)坐位：平第四肋 ?(2)臥位：平腋中線 肱動(dòng)脈 ?患者 :卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 ?打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān) ?纏袖帶 :平整置于上臂中部， 下緣距肘窩 2～ 3cm， 松緊以能插入一指為宜 肱動(dòng)脈 ? 注氣 – 聽診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處 – 注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20~30mmHg(~4kPa) ? 放氣 – 以 水銀柱下降 4mmHg()/秒 為宜 – 注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化 ? 判斷 – 聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音為收縮壓 – 當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑? – WHO規(guī)定成人應(yīng)以 動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn) 腘動(dòng)脈 ?體位 :仰臥 、 俯臥 、 側(cè)臥 ?患者 :卷褲 ， 臥位舒適 ?纏袖帶 :纏于大腿下部 ， 下緣距腘窩 3～ 5cm – 整理血壓計(jì) – 體位恢復(fù) – 記錄 : ?(1)收縮壓 /舒張壓 ,如 120/84mmHg ?(2)收縮壓 /變音 /消失音 ,如120/84/60mmHg 三、血壓的測(cè)量 ? 測(cè)量前檢查血壓計(jì) ? 密切觀察者做到 四定 ? 正確選擇測(cè)量肢體 ? 排除影響因素 假性高血壓 ? 正確充氣、放氣 ? 重測(cè)血壓時(shí) ? 正確記錄： 170/9050mmHg 注意事項(xiàng) A3型題： 張先生 ,60歲 ,出血性中風(fēng) ,意識(shí)模糊不清，左側(cè)肢體癱瘓 、血壓應(yīng)選擇的部位分別是 、左上肢 、右上肢 、左上肢 、左上肢 、右上肢 課堂練習(xí) A3型題： 張先生 ,60歲 ,出血性中風(fēng) ,意識(shí)模糊不清，左側(cè)肢體癱瘓 155/95mmHg，此患者屬于 Ａ .高血壓 Ｂ .臨界高血壓 Ｃ .低血壓 Ｄ .收縮壓正常，舒張壓正常 Ｅ .收縮壓，舒張壓均在正常范圍內(nèi) 課堂練習(xí) A3型題： 張先生 ,60歲 ,出血性中風(fēng) ,意識(shí)模糊不清，左側(cè)肢體癱瘓 ，應(yīng)注意“四定”為 Ａ .定時(shí)間 定部位 定體位 定專人測(cè)量 Ｂ .定時(shí)間 定部位 定地點(diǎn) 定血壓計(jì) Ｃ .定時(shí)間 定專人測(cè)量 定體位 定血壓計(jì) Ｄ .定時(shí)間 定部位 定體位 定血壓計(jì) Ｅ .定時(shí)間 定部位 定體位 定地點(diǎn) 課堂練習(xí) 課后作業(yè) 預(yù)習(xí) P 165－ 180 第四節(jié) 呼吸的評(píng)估與護(hù)理 ? 識(shí)記：異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理；清理呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)；氧療的副作用。 （一）呼吸過程 1. 外呼吸（ external respiration) （ 1）肺通氣 （ 2）肺換氣 2. 氣體運(yùn)輸 (gas transport) 3. 內(nèi)呼吸 (internal respiration) 一、正常呼吸及生理變化 空 氣 呼 吸 道 肺 泡 肺 毛 細(xì) 血 管 肺 動(dòng) 脈 右 心 靜 脈 肺 靜 脈 左 心 動(dòng) 脈 毛 細(xì) 血 管 組 織 細(xì) 胞 O2 CO2 CO2 O2 （一）呼吸過程 一、正常呼吸的生理變化 外呼吸 氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 肺通氣 肺換氣 ： 延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)腦干中樞的活動(dòng)。 二、呼吸的測(cè)量 呼吸過速 ( tachypnea，氣促 ) – 特點(diǎn)：呼吸頻率＞ 24 次 /分 – 見于發(fā)熱、疼痛、甲亢 – 體溫每升高 1℃ ，呼吸頻率增加3～ 4次 /分 三、異常呼吸的觀察與護(hù)理 ?呼吸過緩 (bradypnea) – 特點(diǎn)：呼吸頻率＜ 12次 /分 – 見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒 四、 異常呼吸的觀察與護(hù)理 ?深度呼吸 – 又稱庫斯莫氏 (Kussmaul’s)呼吸 – 特點(diǎn)： 深而規(guī)則 的 大呼吸 – 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒 2. 深度異常 ? 淺快呼吸 –特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則 –見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者 2. 深度異常 ?潮式呼吸 – 又稱陳 施 (CheyneStokes)呼吸 – 特點(diǎn)： 淺慢－深快－淺慢－暫停 ， 周而復(fù)始 – 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3. 節(jié)律異常 PaCO2上升 刺激化學(xué)感受器 呼吸中樞興奮 PaCO2濃度回復(fù) 化學(xué)感受器刺激漸弱 呼吸中樞興奮漸弱 PaCO2濃度正常 化學(xué)感受器刺激消失 呼吸中樞興奮性暫停 ① ② ③ ?間斷呼吸 – 又稱畢奧氏 (Biots)呼吸 – 特點(diǎn)： 呼吸和呼吸暫停 現(xiàn) 象 交替出現(xiàn) 3. 節(jié)律異常 ?間斷呼吸 – 又稱畢奧氏 (Biots)呼吸 – 特點(diǎn)： 呼吸和呼吸暫停 現(xiàn) 象 交替出現(xiàn) 3. 節(jié)律異常 ?抑制性呼吸 ?指由于胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制。 種類 臨床表現(xiàn) 原因 常見于哪些疾病 吸氣性呼吸困難 吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹征 上呼吸道部分梗阻 氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等 呼氣性呼吸困難 呼氣費(fèi)力，呼