【正文】 /舒巴坦 1:1 2g q8h 3g 4g 1:1 2g q6h 4g 2:1 3g q8h 6g 2:1 3g q6h 8g 哌拉西林 /他唑巴坦 q8h 12g 14g q6h 16g 亞胺培南 /西司他丁 q8h 2g q6h q8h 3g q6h 4g * 每日消耗量不包括酶抑制劑的含量 抗菌藥物使用強(qiáng)度 檢查辦法 ? 衛(wèi)生部抽查 100份出院病歷， 50份運行病歷。 ? 運行病歷 50份，以上 10個專業(yè)中 5個以上專業(yè)不少于 50份運行病歷。 抗菌藥物使用強(qiáng)度 例題 ? 衛(wèi)生部抽查 100份出院病歷， 50份運行病歷。 運行病歷：所有抗菌藥物的 DDD數(shù)之和。 運行病歷： 50位患者的住院天數(shù)之和。 ?被抽查的所有患者都要計算患者人天數(shù)，對分母都有貢獻(xiàn)。 DDD 通常不考慮起始劑量和預(yù)防劑量，實際上是不同使用劑量的折中。 不同的異構(gòu)體有不同的 DDD 外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有 DDD 兒童沒有另外設(shè)定 DDD,可以獨立比較 DDD概念及其它 關(guān)于 DDD ?DDD值是 ATC/DDD系統(tǒng)的組成部分。 ?ATC/DDD系統(tǒng)每 3年更新一次，但是基本內(nèi)容保持穩(wěn)定。 ?維持長期穩(wěn)定的 ATC編碼和 DDD值，有利于研究藥物消耗的趨勢，不至于因系統(tǒng)的頻繁改變而使得類似研究變得復(fù)雜化。 ?ATC/DDD系統(tǒng)本身不適于指導(dǎo)醫(yī)保、定價和干預(yù)治療 關(guān)于 ATC/DDD系統(tǒng) DDD概念及其它 抗菌藥物使用強(qiáng)度（ DDD 抗菌藥物使用強(qiáng)度（ DDD100 人天） 關(guān)于 DDD 研究和衡量的對象 使用強(qiáng)度是群體樣本的統(tǒng)計研究 不是個體樣本的研究， 是顯示群體的在一定計量單位內(nèi)的消耗量 它只反映藥品消耗情況，不能真實反映治療質(zhì)量 如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（ DDD ? 從醫(yī)院全局角度，如何控制 DDD數(shù)？ 1. 減少無指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)） 2. 減少不必要的聯(lián)合用藥 3. 合理的抗感染療程（減少天數(shù)） 4. 避免二重感染 ? 值得強(qiáng)調(diào)的是 DDD只是一個群體樣本的統(tǒng)計研究，對于患者個體，不建議僅僅根據(jù) DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物 (1) 減少無指征的抗菌藥物 ?外科 I類切口的常規(guī)預(yù)防性用藥。 ?非感染患者，或者感染治愈患者的 ?出院帶藥。 ? 治療組：哌拉西林 /他唑巴坦 q8h ? 對照組：頭孢曲松 qd + 奧硝唑 1g qd。 ? 每日累計 DDD數(shù)： ? 治療組： 12/14= ? 對照組： 2/2+1/1=2 （頭孢曲松 DDD值 2g， 奧硝唑 DDD值 1g） ? 單藥方案的 DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。121(20):7615 (2) 正確認(rèn)識聯(lián)合用藥 ? 以印度的 MASCOT研究中使用的抗感染方案 [1]為例。 ? 對照組：三代頭孢聯(lián)合方案 頭孢他啶 26g/天 +阿米卡星 15mg/Kg/天約 +甲硝唑 天）。 ? 計算每日的累計 DDD數(shù)。 ? 對照組：按照頭孢他啶 4g/天計算，三種抗菌藥物 DDD數(shù) =4/4++。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少 DDD數(shù)。在不動桿菌指南中，我們發(fā)覺對 MDR的不動桿菌感染需要考慮聯(lián)合足量和長程治療。 如果 MDR銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物均為中敏或耐藥，僅阿米卡星敏感。 (3) 根據(jù)指南和當(dāng)?shù)夭≡闆r選擇正確的經(jīng)驗性治療藥物，保證合理抗菌藥物療程 ? 針對感染患者的感染部位、可能致病菌，結(jié)合耐藥監(jiān)測結(jié)果，和PK/PD特點，選擇有效的抗菌藥物。如果根據(jù) DDD數(shù)選擇碳青霉烯類藥物（常用劑量每日DDD數(shù) ），可能導(dǎo)致治療失敗。 50% HAP病原菌分離率 常用抗菌藥物對 HAP常見 G病原菌耐藥率（ %） 鮑曼 不動桿菌 銅綠 假單胞菌 頭孢哌酮鈉舒巴坦 哌拉西林鈉他唑巴坦 亞胺培南西司他丁 美羅培南 頭孢他定 環(huán)丙沙星 米諾環(huán)素 阿米卡星 多粘菌素 (3) 根據(jù)指南和當(dāng)?shù)夭≡闆r選擇正確的經(jīng)驗性治療藥物，保證合理抗菌藥物療程 侵襲性念珠菌病 治療 首選 備選 備注 念珠菌血癥 非粒缺患 者 (成人 ) 氟康唑首日負(fù)荷劑量 800mg/日(12mg/kg)，繼而 400mg/日 (6mg/kg)；或棘白菌素 兩性霉素 B脂質(zhì)復(fù)合體 35mg/kg/日；或兩性霉素 B 1mg/kg/日；或伏立康唑 400mg(6mg/kg) bid，治療 2次后換為200mg(3mg/kg) bid 首次陰性血培養(yǎng)和臨床癥狀及體征緩解后繼續(xù)治療 14天 粒缺患者 棘白菌素或兩性霉素 B脂質(zhì)復(fù)合體 35mg/kg/日 氟康唑首日負(fù)荷劑量 800mg/日 (12mg/kg)，繼而 400mg/日(6mg/kg)；或伏立康唑 400mg(6mg/kg) bid，治療 2次后換為200mg(3mg/kg) bid 氟康唑適用于未使用過三唑類藥物的非重癥患者 疑似念珠菌病 (經(jīng)驗性抗真菌治療 ) 非粒缺患者 同非粒缺患者的念珠菌血癥 兩性霉素 B脂質(zhì)復(fù)合體 35mg/kg/日；或兩性霉素 B 棘白菌素適應(yīng)于中重度至重度和 /或曾使用過三唑類藥物患者。 ? 長期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染的機(jī)會將增加。 ? 反映在抗菌藥物使用強(qiáng)度上，過長的療程直接導(dǎo)致 DDD數(shù)增加。 (5) 平衡療效和安全 ? 如阿米卡星，臨床常用劑量 ， DDD值為 1，每日DDD數(shù)僅 。又由于其耳腎毒性，應(yīng)避免用于老年及腎臟基礎(chǔ)疾病患者。雖然耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)較好，但是臨床應(yīng)用經(jīng)驗有限，報道 腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 較多，經(jīng)驗性治療時應(yīng)慎重選擇。11(5):321329 產(chǎn) ESBL肺炎克雷伯菌屬 為什么外科比內(nèi)科有更多的 多重耐藥甚至泛耐藥陰性桿菌？ ?普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為大多數(shù)手術(shù)科室預(yù)防用藥主要選擇； ?普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為多數(shù)手術(shù)科室感染患者的重要治療選