危重患者的護理與評估-在線瀏覽
2025-07-13 05:09本頁面
【正文】 重癥患者的評估 快速評估： 體溫 T 脈搏 P 呼吸 R 血壓 BP 心率 HR 氧飽和度 SpO2 神志、瞳孔 血糖 HCG 評估 系統(tǒng)評估： “ ABCDE”法 氣道（ airway） 呼吸（ breathing） 循環(huán)（ circulation） 神經(jīng)損傷（ disability） 全身檢查（ exposure） 觀察 T P R BP 體溫低于 35℃ 或突然升高達 39℃ 以上 脈搏 ＜ 60次 /min 或 ＞ 140次 /min 出現(xiàn)間歇脈 、 脈搏短絀等 出現(xiàn)點頭樣呼吸或嘆息樣呼吸 成人 ＞ 40次 /min或 ＜ 8次 /min 舒張壓持續(xù) ＞ 95mmHg 以上 或收縮壓持續(xù) ＜ 90mmHg 以下 或血壓時高時低 快速評估 —— 生命體征 快速評估 ——SpO2第 5生命體征 ?原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀 (POM)利用紅外線測定 末梢組織中 氧合血紅蛋白 含量，間接測得 SpO2 ?正常值： 90100%。 ?SpO2監(jiān)測的影響因素 : 體溫因素 :低體溫致 SpO2降低。 測定部位 :測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 血管收縮劑 :使 SpO2測值下降。在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。 ? 異常呼吸的觀察－聲音異常 蟬鳴樣呼吸：由于細支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。 ? 意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等 意 識 障 礙 一般可分為 ： 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷 意 識 障 礙 的 程 度 神經(jīng)功能評估 —— 意識 淺昏迷 深昏迷 意識 大部分喪失，無自主運動 完全喪失 外界刺激 對一般刺激均無反應 對強烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情 各種刺激均無反應 深淺反射 各種反射均存在 深淺反射均消失 生命體征 一般無明顯改變 呼吸不規(guī)則， 血壓可有下降， 僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 Glasgow昏迷分級法 反應 記分 反應 記分 反應 記分 睜眼反應 語言反應 運動反應 自發(fā)睜眼 4 回答正確 5 按吩咐動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯亂 4 刺痛時能定位 5 刺痛睜眼 2 詞句不清 3 刺痛時肢體回縮 4 無反應 1 只能發(fā)音 2 刺痛時肢體屈曲 3 無反應 1 刺痛時肢
數(shù)學相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1