電解質(zhì)紊亂ppt課件-在線瀏覽
2025-06-29 12:44本頁面
【正文】 體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。創(chuàng)傷及許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問題是外科病人治療中的一個重要內(nèi)容。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達到動態(tài)平衡時的壓力。根據(jù)阿佛加德羅定律：任何一摩爾物質(zhì)具有相同的分子數(shù) 1023個。 ? 目前醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一規(guī)定將體液中的溶質(zhì)的濃度單位都用 mmol /L， 只要 mmol /L相等 ， 不管是電解質(zhì)還是非電解質(zhì) ， 滲透壓相等 。 ? 血漿滲透壓的簡易測定方法： 血漿滲透壓 =（ Na++K+） 2+葡萄糖 +BUN 體液的 PH值： PH 二、體液平衡及滲透壓 的調(diào)節(jié) ? 體液及滲透壓的平衡是依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 、 滲透壓的調(diào)節(jié) 。 三、酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 體液中的緩沖系統(tǒng) ? HCO3/H2CO3 NaHPO4/NaH2PO4 Hb/HHb ? 肺的調(diào)節(jié) ? 目前是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路 ， 每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約 15000mmol， 均可通過肺排出體外 。 ? 腎的調(diào)節(jié) ? 腎是排出體內(nèi)酸堿的唯一器官 ， 人體體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約 50100mmol均要由腎排出 。 ? 酸堿調(diào)節(jié)： Na+H+交換，排 H+ ； ? HCO3再吸收， ? NH3+H+NH4+排出 ? 尿液酸化排 H+ 四、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科中的重要性 : ? 外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多 ， 及時識別和積極糾正是治療的首要任務(wù) 。 ? 掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求 。 ? 容量失調(diào)是指等滲性體液的減少或增加，只引起細胞外液量的變化，而細胞內(nèi)液容量無明顯改變。 ? 細胞外液中其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對細胞外液滲透壓的明顯影響，僅造成成分失調(diào)。 缺水一般表現(xiàn)不明顯，無口渴，神志淡漠，軟弱無力，起立性昏倒，早期血容量不足，嚴重時出現(xiàn)休克。 一、水和鈉的代謝紊亂 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水 實 驗 室 檢 查 血鈉 135150 mmol/L，血液濃縮，小便量少，比重稍高大于。按缺鈉程度可分為： 輕度缺鈉（血鈉 130135，缺鈉 重） 中度缺鈉（血鈉 120130，缺鈉 / Kg） 重度缺水（血鈉小于120，缺鈉 / Kg） 血鈉大于 150 mmol/L，血液濃縮，小便量少 比重高大于，尿中高鈉。 ? 輸液的原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀。細胞外液的含鉀量僅是總量的 2％，但它具有重要性。 ? 鉀的生理功能： ? 參與、維持細胞正常代謝； ? 維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，當 PH值〈 ，鉀離子進入細胞外，與氫離子交換；當 PH值 〉 ，鉀離子進入細胞外，與氫離子交換； ? 維持神經(jīng)肌肉的興奮性； ? 維持心肌正常功能 。多見于因疾病或手術(shù)不能進食或禁食者。（ 3）經(jīng)皮膚失鉀。使用?受體激動劑 、 胰島素過量； 鋇中毒 : K+通道阻斷； 低鉀血癥型周期性麻痹 。 ? 對心肌生理特性的影響：缺血心肌興奮性增高；心肌傳導(dǎo)性降低；心肌自律性增高； ? 對腎臟的影響：尿濃縮功能障礙：出現(xiàn)多尿、煩渴；慢性低鉀科出現(xiàn)缺鉀性腎病；伴有堿中毒和反常性酸性尿。 ? 靜脈補鉀的原則： ? （ 1）量不宜過多，
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