【正文】 酮反應低下，腎臟排鈉增多，易發(fā)生低鈉血癥。由于腎臟對糖的回吸收能力較低，當葡萄糖輸入過多時，常有尿糖出現(xiàn)。早產兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內出血。早產兒腎上腺皮質激素及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應低下，易有低鈣血癥發(fā)生?！　。撼鲅?。相對濕度55%～65%。每月空氣培養(yǎng)1次。室內還應配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇搶救設備。體重＞2000g再放在嬰兒保暖箱外保暖，～37℃。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生?？稍?～8小時喂乳?！　。?）喂奶量：喂乳量應根據消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內潴留及嘔吐為原則?！　。?）喂養(yǎng)方式：由于早產兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產嬰配方奶為宜?！　。?）喂養(yǎng)方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。　?。?）評估：準確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調整營養(yǎng)的補充。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間，應根據缺氧程度及用氧方法而定，常用氧氣濃度30%～40%?！　。盒律鷥汉驮绠a兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K，肌內注射維生素K1，連用3天，預防出血癥。臍部未脫落者，可采用分段沐浴。每日口腔護理1～2次。嚴禁非本室人員入內，如人流量超過正常時，應及時進行空氣及有關用品消毒，確?？諝饧皟x器、物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生?！　〉谒墓?jié)　新生兒窒息　　　　本節(jié)考點：　?。?）病因及發(fā)病機制　?。?）臨床表現(xiàn)　　（3）治療原則　?。?）護理措施　　新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫，或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。與胎兒在宮內所處的環(huán)境和分娩過程密切相關，尤以產程開始后為多見?！　?①臍帶受壓、打結、繞頸；②手術產、高位產鉗、臀位抽出術等；③產程中藥物使用不當（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產藥）等?！　∧阁w與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。臨床上根據生后1分鐘的Apgar評分，將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度，4～7分為輕度。大多數窒息兒經及時搶救能夠恢復，少數繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀?！　。狠p度窒息可發(fā)生心臟傳導系統(tǒng)和心肌受損；嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭?！　。簯ば詽?、壞死性小腸結腸炎、黃疸加重等。意識障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內壓增高等一系列表現(xiàn)?！　。ㄈ┲委熢瓌t　?。侯A防及治療孕母疾病，及時評估進行Apgar評分，作好搶救準備工作。　?。涸u估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經系統(tǒng)癥狀?！　。?）保持呼吸道通暢（A）：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使氣道通常迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。如無自主呼吸、心率小于100次／分者。　?。?）維持正常循環(huán)，保證足夠的每搏心輸出量（C）：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指（環(huán)抱法）或中示指法按壓，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓；或僅用中，示兩手指并攏按壓胸骨體下1／3處，頻率為120次／分，按壓深度為胸廓壓下約1～。保證藥物及時進入體內；胸外按壓心臟不能恢復正常循環(huán)時，可給予靜脈、氣管內注入1：1000腎上腺素；根據醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。　?。夯純喝扰P位、床旁備吸引器等物品?！　。贺灤┯谡麄€治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，～37℃。　　第五節(jié)　新生兒缺血缺氧性腦病　　　　本節(jié)考點：　?。?）病因及發(fā)病機制　?。?）臨床表現(xiàn)　?。?）輔助檢查　?。?）治療原則　?。?）護理措施　　新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷?！　。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制　　引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多，缺氧原因有圍生期窒息、反復呼吸暫停、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等?！　∪毖跞毖阅X病引起腦損傷的部位與胎齡有關?！　。ǘ┡R床表現(xiàn)　　意識改變及肌張力變化為臨床常見的主要表現(xiàn)，嚴重者可伴有腦干功能障礙?！　?. 輕度：機體主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不出現(xiàn)驚厥。輔助檢查，腦電圖正常，影像學診斷可無陽性表現(xiàn)。前囟張力正?；蛏愿撸瑩肀?、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光應遲鈍等。輔助檢查，腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查，腦電圖及影像診斷明顯異常。此期死亡率高，存活者多數留有后遺癥?！　。∟SE）：正常值＜6μg／L，神經元受損時此酶活性升高?！　。壕哂袩o創(chuàng)、價廉，可床邊操作、進行動態(tài)觀察等優(yōu)點，對腦室及其周圍出血具有較高的特異性?！　。∕RI）：分辨率高、無創(chuàng)，具有能清晰顯示顱后窩及腦干等B超及CT不易探及的部位病變特點。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。　?。菏走x苯巴比妥，20mg／kg，于15～30分鐘靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg／kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg／，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。一般不主張使用腎上腺糖皮質激素?！　。簢栏駡?zhí)行無菌操作技術，勤洗手及加強環(huán)境管理，減少探視次數，防止交叉感染。遵醫(yī)囑應用脫水藥物，避免外滲，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。介紹有關的醫(yī)學基礎知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合　　第六節(jié)　新生兒顱內出血　　　　本節(jié)考點：　?。?）病因及發(fā)病機制　　（2）臨床表現(xiàn)　?。?）輔助檢查　?。?）治療原則　　（5）護理措施　　新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種嚴重的腦損傷性疾病?！　。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制　?。悍材芤鹑毖醯囊蛩鼐蓪е嘛B內出血的發(fā)生，以未成熟兒多見。均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。　?。ǘ┡R床表現(xiàn)　　顱內出血的癥狀、體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天內出現(xiàn)?！　。ㄈ┹o助檢查　?。杭毙云跒榫鶆蜓院桶櫩s紅細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低，5～10天最明顯，同時乳酸含量低?！　。ㄋ模┲委熢瓌t　　：保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。貧血患兒可輸入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應用維生素C改善毛細血管的通透性，減少出血和水腫。　?。菏走x苯巴比妥，還可選用地西泮，水合氯醛等?！　。阂阴＿虬房蓽p少腦脊液的產生，必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。使患兒側臥位或頭偏向一側?！　?不能進食者，應給予鼻飼?！　。纳坪粑δ?備好吸痰用物，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。　　:15～30分鐘巡視病房1次，每4小時測T、P、R、Bp并記錄。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，脫水藥（氯丙嗪、異丙嗪各1mg／kg肌內注射，25%甘露醇每次1～2g／kg 30分鐘內靜脈推入）?！　?給維生素K 酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安洛血）等控制出血。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵家長堅持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時，盡早帶患兒進行功能訓練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。遵醫(yī)囑服用吡拉西坦（腦復康）、腦活素等營養(yǎng)神經細胞的藥物，協(xié)助腦功能恢復?！　。?）新生兒膽紅素代謝特點　　（3）臨床表現(xiàn)　?。?）輔助檢查　?。?）護理措施引起黃疸的原因多而復雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴重后遺癥。　?。盒律鷥撼錾蟮亩虝弘A段有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白的結合。早產兒血中自蛋白數量少，膽紅素的聯(lián)結運送延緩?！　。撼錾?，由于新生兒腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素還原成尿膽原、糞膽原排出體外，加之新生兒腸道內β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將結合的膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，再經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。當饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疽加重?！　∮捎谀懠t素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，足月兒一般10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，／L（12mg／dl），早產兒＜257μmol／L（15mg／dl），但患兒一般情況良好，食欲正常。　　高膽紅素血癥可分為高未結合膽紅素血癥與高結合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見?！　。?）黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時內）；　　（2）黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素＞220μmol／L（／dl）；　?。?）黃疸進展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；　?。?）黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復現(xiàn)：足月兒＞2周，早產兒＞4周；　　（5）血清結合膽紅素＞34μmol／L（2mg／dl）?！　。?）感染性：①新生兒肝炎：大多數病毒可通過胎盤傳給胎兒或出生時通過產道被感染，以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為常見；②新生兒敗血癥、尿路感染：由于細菌的毒素作用于紅細胞，加速紅細胞破壞、損傷肝臟細胞，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疽加重?！　　　∪⑴R床表現(xiàn)　　　出生后2～3天全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，5～7天達到高峰，以后逐漸消退?！　　⌒律鷥喝苎Y出生后24小時內出現(xiàn)黃疸，并迅速加重；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，且黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)精神反應差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)笑叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀?！　　　∷?、新生兒病理性黃疸的常見疾病　　　是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應致使胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。以未結合膽紅素增高為主。母親為AB型或嬰兒為0型均不發(fā)生?！　。?）Rh血型不合：Rh血型有六種抗原（C、c、D、d、E、e），具有D抗原者為陽性，%Rh陽性?！　⌒律鷥喝苎∨R床表現(xiàn)輕重不一，Rh溶血病癥狀較重，ABO溶血病病情較輕。嚴重貧血見于Rh血型不合，由于骨髓外造血活躍，出現(xiàn)肝脾腫大，嚴重者發(fā)生貧血性心力衰竭④膽紅素腦病。一般于母乳喂養(yǎng)后4～5天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達高峰1～4個月逐漸消退。若再繼續(xù)喂母乳黃疸不再下降或又上升，最終延遲消退。以結合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B超檢查可協(xié)助診斷?！　　∫话泓S疸于生后2～3周出現(xiàn)，并逐漸加重伴拒食、體重不增、大便色淺，尿色深黃，肝（脾）腫大。　　　由于細菌毒素作用，加快紅細胞破壞、損壞肝細胞所致。早期以未結合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期則以結合膽紅素增高為主。　　、血細胞比容、網織紅細胞及抗人球蛋白試驗可鑒別病理性黃疸的原因?！　　〖t細胞、血紅蛋白降低，網織紅細胞和有核紅細胞增高，并以未結合膽紅素增高為主。　　，紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性可確診Rh溶血病；抗體釋放試驗也為診斷溶血病的可靠方法。　　?！　　　×?、治療原則　　，采取相應的治療。必要時應用藍光療法?！　。哼m當的輸入人體血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生?！　　　∑摺⒆o理措施　　～／L（5～7mg／dl）時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，／L（18mg／dl）時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當手足轉為橘黃色時，血清膽紅素可高達342μmol／L（20mg／dl）以上?！　。?）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。　　　體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔?！　　∮^察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥?！　　〗o予補液和白蛋白治療，調整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。既往有新生兒溶血癥流產或死胎的孕婦，應講解產前檢查和胎兒宮內治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)?；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血?！　〉诎斯?jié)　新生兒肺透明膜病　　　　本節(jié)考點：　　（2）臨床表現(xiàn)　　新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產兒，是由于缺乏肺表面活性物質所引起。常見早產兒，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。　　新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質引起。肺泡表面活性物質具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用。　?。ǘ┡R床表現(xiàn)呼吸窘迫呈進行性加重為本病的特點?！　。ㄈ┹o助檢查　?。ㄅ菽€(wěn)定試驗）：有助確診，泡沫多者可排除本病?！　〖m正缺氧，使用表面活性物質替代治療，對癥處理?！　　”M早使用持續(xù)正壓呼吸（CPAP）用氧，可用呼吸機CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機行CPAP通氣）或用簡易鼻塞瓶裝法，～（5～10cmH2O），～（2～3cmH20）開始。氣管插管用氧，如用純氧CPAP后，病情仍無好轉者，采用間歇正壓通氣（IPPV，）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）。吸凈氣道分泌物。用藥后4～6小時內禁止氣道內吸引?！　　「鶕純旱拿咳账锜崃坑嬎隳塘浚ＷC機體營養(yǎng)所需。　　　隨時掌握病情變化，定期對病人進行評估，使用監(jiān)護儀和專人守護，認真作好護理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系?！　。尲覍倭私庵委熯^程，取得最佳配合，同時作好育兒知識宣傳工作?！　。?）病因及發(fā)病機制　　（3）輔助檢查　?。?）護理措施　　　　一、吸入性肺炎　?。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制其中以胎糞吸入性肺炎病死率最高，由于胎兒缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺氧缺血性腦病、