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2025-06-22 12:09本頁面
【正文】 內(nèi)酰胺類 /酶抑制劑，聯(lián)合 肺炎克雷白菌 ESBL+ 抗假單孢菌氟喹諾酮類，或 不動桿菌 氨基糖甙類，聯(lián)合（必要時） MRSA 利奈唑胺或萬古霉素 嗜肺軍團(tuán)菌 碳青霉烯類藥物的地位 ? 經(jīng)驗(yàn)治療 – 晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎 – 懷疑為產(chǎn) ESBL和 AmpC酶的多藥耐藥的病原菌 – 近期住院或者住療養(yǎng)院或接受抗菌藥物治療的患者 ? 存在多藥耐藥細(xì)菌感染的高風(fēng)險性 ? 二線治療 – 先前應(yīng)用頭孢菌素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物治療失敗 Kollef et al. Respir Care 2022。49:1530–1541 新抗生素治療策略中碳青霉烯的地位 ? 為什么早期院內(nèi)感染患者碳青霉烯不常用？ – 擔(dān)心抗菌譜太廣 ? – 擔(dān)心單藥治療的療效 ? – 擔(dān)心出現(xiàn)耐藥性 ? – 擔(dān)心碳青霉烯治療失敗后沒有其他選擇 ? – 擔(dān)心價格 ? 抗生素的使用與 KPC的產(chǎn)生 ?產(chǎn)生 KPC前的抗生素治療－ Brooklyn NY ? 喹諾酮類 60％ ? 酶抑制劑復(fù)合制劑 60％ ? 氨基糖苷類 25％ ? 頭孢菌素類 25％ ? 碳青霉烯類 20％ Bratu Arch Intern Med 2022； 165： 1430－ 1435 產(chǎn)生 KPC的危險因素 ? 以色列， Casecontrol 研究， KPC+Enterobacter ? 在單變量分析中，碳青霉烯是危險因素，但是在多變量分析中并不是危險因素 ? KPC的傳播主要是由于 transmission, 而不是抗生素的選擇壓力所致 D. Marchaim AAC 2022。 ? 針對細(xì)菌耐藥的新治療方案強(qiáng)調(diào)初始治療選擇廣譜且耐藥率低的抗生素 ,碳青霉烯類藥物尤其是美羅培南 (美平 )以其廣譜而優(yōu)異的抗菌活性、良好的細(xì)菌敏感性、確切的療效以及花費(fèi)少等特點(diǎn) ,在新治療方案中占有重要地位。 美平可以加大每日總量和延長輸注時間，改善預(yù)后！ 對于銅綠，美平與亞胺培南達(dá)到 40％ TMIC的成功概率 抗生素 點(diǎn)滴時間 q6h 1g q8h 2g q8h 美平 TI 1h 2h 3h 亞胺培南 TI － 1h － 2h － 3h － 獨(dú)特的抗菌特點(diǎn) 耐藥 G+菌 萬古、去甲萬古、替考拉寧、 夫西地酸、利福平 耐萬古 G+菌 利奈唑胺（酮） 多重耐藥 G桿菌 碳青霉烯類、酶抑制劑 泛耐藥 G桿菌 多粘菌素 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 Imipenem Meropenem Panipene 比阿 培南 G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對去氫肽酶 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 穩(wěn)定性 中樞毒性 ++ + + 氨基糖甙類抗生素 重要的常用抗生素 ? 靜止期殺菌劑 ? 濃度依賴性抗生素 ? PAE、金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、 48h ? 穩(wěn)定 ? 不需作過敏試驗(yàn) ? 耐鈍化酶品種對耐藥菌有效 ? 不同程度的耳、腎毒性 ? 價格便宜 紅霉素 阿奇霉素 克拉霉素 羅紅霉素 抗革蘭陽性菌 +++ +++ +++～ ++++ ++ 抗革蘭陰性球菌 ++ ++～ +++ ++ ++ 抗流感桿菌 177。 抗厭氧菌 + + +～ ++ + 抗軍團(tuán)菌 ++
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