drxdr指導ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 12:09 本頁面
【文章內容簡介】 脈 間隔抽血 23次 抽血量足 成人 10ml以上 床邊直接接種 培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質和抗菌藥裂介、拮抗劑 或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶 必要時抽骨髓培養(yǎng) 血培養(yǎng) 12天 后發(fā)現培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色 痰培養(yǎng) 清潔漱口后取清晨深部痰 以清潔無菌器皿收痰 涂片見炎癥細胞為主，方做培養(yǎng) 痰經生理鹽水沖洗等處理 及時作定量培養(yǎng) 取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng) 重復培養(yǎng)其結果一致，常視為致病菌，而反復變化的結果，多為污染菌或寄殖菌 病原診斷 陽性球菌宜選血平板 不同細菌的培養(yǎng)要求不同 陰性桿菌選用伊紅亞甲蘭（ EMB）麥康凱平板 嗜血桿菌添加 X因子， V因子 培養(yǎng)時充 CO2 MRS培養(yǎng)基需增加氯化鈉的含量 陰性球菌選用 MTM培養(yǎng)基 厭氧菌作硫乙醇酸鈉培養(yǎng) 真菌用沙保培養(yǎng)基 直接涂片 痰涂片見抗酸染色陽性桿菌 腦脊液或瘀斑刺破液涂片 腦脊液加墨汁混合后鏡檢 白喉患者咽部假膜涂片 免疫熒光、酶標抗體檢測結合直接涂片鏡檢 尋找規(guī)律 中段尿鏡檢 細菌 ≧ 2/油鏡 105CFU/ml 糞檢 Wbc大量 侵襲性腸炎 糞檢無 Wbc 非侵襲性或產毒素細菌 糞檢 G+桿菌 艱難梭菌 膿液涂片 多形 G桿 類桿菌 膿液涂片 G+球 葡、鏈 膿液涂片 G+桿 +硫磺顆粒 放線菌 革蘭陽性菌感染的臨床 外毒素（蛋白質、多肽） *發(fā)熱、高熱及其毒性表現（面紅、皮膚發(fā)燙 ，心率加快，脈洪、興奮等） *血象： WBC增高，中性 ↑ *特殊性表現 外毒素的特殊表現 白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經麻痹 破傷風毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張 肉毒毒素 肌肉麻痹 腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉 紅疹毒素（鏈） 紅斑 炭疽毒素 損傷內皮細胞、出血、滲出 ↑、 皮膚壞死、休克、 DIC 金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡 Scarlet fever ? 草莓舌 破傷風 Tetanus ? 角弓反張 三代頭孢菌素 ? 一代梟雄 – 上世紀八十年代，治療 GNB感染的王牌藥物 ? 當今耐藥菌泛濫的重要原因 – 抗菌藥物的附加損害 ? 重癥感染治療領域中逐漸失寵 – 耐藥菌株越來越多 – 經驗性治療時遭失敗 HAP、 VAP、 HCAP初期經驗性治療 （晚發(fā)、 MDR危險因素） 可能的病原體 推薦的抗生素 上述病原體 抗假單孢菌頭孢類，或 MDR病原體 抗假單孢菌碳青霉烯類，或 綠膿桿菌 β 內酰胺類 /酶抑制劑，聯合 肺炎克雷白菌 ESBL+ 抗假單孢菌氟喹諾酮類，或 不動桿菌 氨基糖甙類，聯合（必要時） MRSA 利奈唑胺或萬古霉素 嗜肺軍團菌 碳青霉烯類藥物的地位 ? 經驗治療 – 晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎 – 懷疑為產 ESBL和 AmpC酶的多藥耐藥的病原菌 – 近期住院或者住療養(yǎng)院或接受抗菌藥物治療的患者 ? 存在多藥耐藥細菌感染的高風險性 ? 二線治療 – 先前應用頭孢菌素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物治療失敗 Kollef et al. Respir Care 2022。49:1530–1541 新抗生素治療策略中碳青霉烯的地位 ? 為什么早期院內感染患者碳青霉烯不常用？
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1